失眠症的治则治法

发布时间:2019-03-30   来源:未知    
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治疗不寐应掌握三个原则:

注意调整脏腑气血阴阳:不寐主要由于脏腑阴阳失调,气血不和,所以用药治疗的原则,应着重在调治所病脏腑及其气血阴阳,如补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞等,“补其不足,泻其有余,调其虚实”,使气血调和,阴阳平衡,脏腑的功能能得以恢复正常。
 
失眠症的治则治法

强调辨证论治:不寐的关键在于心神不安。故安神镇静为治疗不寐的基本法则。但必须在平衡脏腑阴阳气血,也就是辨证论治的基础上进行,离此原则,即影响疗效。安神的方法,有养血安神,清心安神、滋阴安神、镇惊安神,及安神定志等的不同,可以随证选用。
  
注重精神治疗:消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,在治疗中有重要作用,特别是因情志不舒或紧张而造成的不寐,精神治疗更有其特殊的作用,应该引起重视。
 
中医对不寐常见的分证论治主要有以下几种。
 
1.补益心脾,养血安神法

适用于心脾两虚型失眠。

代表方药:归脾汤加减。
 
药物组成有人参、白术、黄芪当归龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、夜交藤、甘草等。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾,安神定志;当归滋阴养血;木香行气舒脾,使之补而不滞。诸药相合,养血以宁心神,健脾以资化源。如不寐较重者,酌加五味子、柏子仁有助养心宁神,或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆,苔滑腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等,以健脾理气化痰。偏于气虚者,可选用六君子汤加炒酸枣仁、黄芪;偏于血虚者,养血安神,可选用茯神散。
 
2.滋阴降火,清心安神法

适用于阴虚火旺型失眠。

代表方药:黄连阿胶汤或朱砂安神丸加减。

药物组成有黄连、朱砂、阿胶、生地黄、白芍、鸡子黄、黄芩、当归、龟甲、磁石、柏子仁、酸枣仁、生甘草等。方中以黄连、黄芩降火;生地黄、白芍、阿胶、鸡子黄滋阴以奏清心安神之功。黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于心烦不寐,若阳升面热微红,眩晕,耳鸣可加牡蛎、龟甲、磁石等重镇潜阳。朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服,另可加入柏子仁、酸枣仁养心安神,诸药相合,可奏滋阴降火.养心安神之功。

3.交通心肾法

适用于心肾不交型失眠。

代表方药:交泰丸加减。

药物组成有黄连、肉桂、远志、龙骨、酸枣仁、栀子、甘草等。方中黄连清心泻火以制偏亢之心阳;肉桂温补下元以扶不足之肾阳,两药相台,相辅相成,以交通心肾。适用于心火偏旺者。若以心阴虚为主,可用天王补心丹;若以肾阴虚为主者,可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。


失眠症的治则治法

4.疏肝养血安神法  

适用于肝郁血虚型失眠。

代表方药:酸枣仁汤加柴胡。

药物处方有酸枣仁、川芎、茯苓、甘草、知母、柴胡等。方中酸枣仁养肝血、安心神;川芎调畅气血,疏肝理气;茯苓、甘草宁心;知母清热除烦;酌加柴胡以增强疏肝作用。肝郁化火者,可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之类。

5.益气镇惊,安神定志法 

适用于心虚胆怯型失眠。

代表方药:安神定志丸或温胆汤加减。

药物组成有人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、川芎、知母、甘草、炒酸枣仁、夜交藤、牡蛎、半夏、竹茹、枳实、橘皮等。方中以人参益气,龙齿镇惊为主;茯神、石菖蒲补气益胆安神。半夏、竹茹清胆和胃,止呕除烦;佐以枳实、橘皮行气消痰。

6.化痰清热,养心安神法

适用于痰热内扰型失眠。
 
代表方药:清火涤痰汤加减。
 
药物组成有胆南星、浙贝母、竹沥、柏子仁、茯神、麦冬、丹参、僵蚕、菊花、杏仁、橘红、姜汁等。方中用胆南星、浙贝母、竹沥化痰降浊,柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神,僵蚕、菊花息风定惊,杏仁、橘红豁痰利气。若心悸惊惕不安者,可加入珍珠母、朱砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞,胃中不和者,可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子以消导和中。痰热重而大便不通者.可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。


失眠症的治则治法

7.和胃化滞法

适用于胃气不和型失眠。    

代表方药:保和丸或调胃承气汤加减。    

药物组成有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、大黄、甘草、芒硝等。方中山楂消一切饮食积滞,神曲消食健脾;陈皮、半夏行气化滞:连翘、大黄、芒硝清热散结。轻证可用保和丸或越鞠丸加山楂、麦芽、莱菔子;重证宜用调胃承气汤,以胃气和,腑气通为止,不可久服。如  积滞已消而胃气未和,仍不能入睡者,用半夏秫米汤以和胃气。


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