特殊类型面瘫

发布时间:2019-03-26   来源:未知    
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双侧面瘫    
根据左、右两侧面瘫发生的间隔时间,可将双侧面瘫分为同时性和交替性两种。    
 
双侧性面瘫发病率占面瘫发病率的0.3% - 2%,常由于系统性疾病引起。因此需要尽力找到相关的发病原因,是作出正确诊断的关键。除上述HIV感染外,有报道,麻风病可累及双侧面神经,引起双侧面神经核下性瘫痪。详细检查可发现麻风病的其他证据。如皮肤的地图状感觉障碍和尺神经粗大等。引起双侧面瘫的常见疾病有贝尔面瘫、Guillain-Barre's综合征、Melk-erson-Rosenthal's综合征、恶性淋巴瘤、多发性特异性脑神经瘤、脑干脑炎、良性颅内高压、白血病、糖尿病、梅毒、类肉瘤、Lyme瘤、Heerfordt's综合征、细菌性脑膜炎、妊娠期、流感、感染性单核细胞增多症。


特殊类型面瘫

当然还需要排除桥小脑角内或桥小脑角前的肿瘤等。双侧面瘫患者应进行详细的神经系统检查,以排除其他脑神经病变,腰穿行细胞学、化学检查、性病的实验室检查以排除梅毒的可能性。必要时行CT、MRI检查排除占位性病变。双侧性面瘫对患者的影响比单侧性面瘫明显严重。应使用油膏或眼罩等积极的处理减轻眼球的损伤。双侧的下唇功能障碍将会使发音障碍和流涎,同时由于唾液循环障碍会导致口腔后遗症。另外,因自主运动不能,致患者情感表达障碍引起精神上的损害。    
 
双侧性面瘫的恢复与单侧面瘫基本一致,常是一侧较另一侧恢复要早。特发性面瘫双侧同时发生者不多,有人报道其发生率为0. 5%,也有报道为l%,其原因尚不明了。    
 
另外也有报道,妊娠期、糖尿病、单核细胞增多症类、类肉瘤等均可出现双侧同时性面瘫。因此对双侧同时性面瘫应全面检查,必要时做脑脊液细胞学和脑CT扫描以明确诊断。  
 
进行性面瘫
本症并不是贝尔面瘫,它的病因可能是面神经瘤、扁平细胞癌的颞骨转移,面部或头部的黑色素瘤,偶尔也可是肾、乳房、肺、前列腺肿瘤的远处转移。故进行性面瘫可由颞骨肿瘤、桥小脑角肿瘤以及颈动脉瘤引起。因此首先排除肿瘤的可能性。体检需检查肿瘤来自面神经外周分支的可能性。随后行cr或MRI检查,了解颢下窝和颅内面神经段是否占位可能。若检查阴性,应密切随访。 
 
特殊类型面瘫

新生儿面瘫
新生儿面瘫是指患儿出生时即有面瘫的表现,发病率为0. 23%。新生儿面瘫的发生可能是由于先天性原因或者是婴儿出生时外伤所致。前者多由于孕妇在怀孕过程中受外界因素影响或宫内环境的改变而导致各类面神经或颞骨及面神经管发育畸形,这类尚属很少。后天获得性新生儿面瘫以产伤多见。据报道达78%为出生时外伤性面瘫。如分娩时患儿胎头变形及产钳夹伤、颅内血肿等。据Falco等研究结果,此类面瘫多表现轻微,约90%的患儿能完全恢复,故较多学者不赞成对新生儿面瘫进行过早的矫正手术。    
 
先天性异常多见于与耳部甚至全身其他畸形同时伴发的一些综合征,也有单独发生的面神经发育异常。看来发病原因很多,然临床尚属很少见到。伴发面瘫的先天性和遗传性疾患有:    
 
(l)中枢性神经系统发育异常伴面瘫的疾患:如无脑畸形、累及脑桥的综合征、进行性延髓脑桥麻痹伴感觉神经性听力丧失、Mobius综合征。   
 
(2)先天性染色体异常伴面瘫的疾患:如染色体遗传物质缺乏综合征、13三体综合征、18三体综合征、21三体综合征。    
 
(3)先天性颅颌面骨畸形伴面瘫表现的疾患:如骨硬化病、硬化性狭窄、显性颅骨干骺端发育异常、隐性颅邵生长发育不足、Digeorge系列征、Van Buchem病。
 
(4)伴有先天性表情肌异常的疾患:如半侧颜面萎缩、肌紧张性营养不良。
 
(5)全身营养异常伴面瘫疾患:如糖尿病。   
 (6)其他不明原因的先天性发育畸形伴面瘫疾患:如Bogorad综合征,Melkerson-Rosenthal综合征、不对称性哭面综合征(心面综合征)、遗传性心脏病、Coldenhar's综合征、连体畸形、Pierre-Robin综合征、Sickle -cell病、先天皮肤发育不全、耳畸形、面瘫和皮肤窦道、酞胺呱啶酮诱发畸形。    
 
多发性的脑神经麻痹包括面瘫,还可见于CHARCE(C代表眼组织缺损,colobomatai;H代表心脏病,heart diseas。;A代表后鼻孔闭锁,atresia of chanae;R代表生长发育迟缓,retarded growth;G代表男性生殖器官发育不全,genital hypoplasia;E代表耳畸形和耳聋,ear anoma-lis and deafness)综合征。在CHARGE综合征患者中有75%至少累及1个脑神经,58%的患者可累及2个或多个脑神经。最肯累及的脑神经为听神经,其次为面神经,再次为舌咽、迷走神经。


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