面瘫手术术后并发症的防治

发布时间:2019-05-17   来源:未知    
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听神经损伤的防治

不论是MVD还是颅内面神经干梳理术,手术是需要越过昕神经才能探查处理面神经,均有可能造成听神经不同程度的影响或损伤。尤其在分离责任血管时,难免会损伤听神经根附近的滋养毛细血管,或刺激内听动脉引起痉挛,造成短暂缺血,影响内耳循环。甚至可因操作不慎,器械直接损伤听神经。临床表现:主要表现为耳闷、听力下降、耳聋,耳鸣,甚至头晕。多为一过性,少数可有永久性听力障碍。防治:应具有对本病精湛的医学知识和熟练的操作技术;在内镜辅助下行显微手术,呵减少或避免听神经并发症的发生。另外,术中最好应用脑干听觉诱发电位( BAEPS)进行监测,可减低并发症的发生率。术后一旦出现耳聋症状,应积极采取相应措施进行治疗,如给予弥可保、神经生长因子、维生素B1和扩张血管解痉药,以便改善微循环。另外,行高压氧治疗有助于恢复。
 
面神经损伤的治疗

各种手术治疗均容易损伤面神经。损伤轻,面瘫轻;损伤重,面瘫重。经治疗绝大部分能逐渐不同程度的恢复功能。临床表现:主要是术侧面肌无力、额纹变浅或消失、眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧偏斜等。防治:首先应有熟练的操作技术和先进的医疗设备。最好在显微外科内镜下行MVD,并附加适当松解梳理的术式,这样不但能弥补单纯减压术的不足,还能提高有效率,减少不必要的创伤性并发症的发生。一旦出现面神经损伤,早期给予神经营养药物,恢复期辅以针灸、理疗等综合治疗,更有助于减少后遗症的发生。



手术出血的防治

因手术入路狭窄且较深,显露和操作较一般手术困难,可造成术中出血。如微小毛细血管出血,经明胶海绵压迫一般能止血,硬脑膜出血双极电凝易控制。静脉窦出血应避免发生,有时切开硬脑膜时不慎将横窦及横窦乙状窦交界处剪破,可用细线缝合并利用明胶海绵压迫即可。小脑半球表面血管只要保护好脑组织即可避免,即使出血可用双极电凝或明胶海绵压迫来处理,一般均易止血。如岩静脉出血,应用骨蜡或明胶海绵放在岩上裂口处,用显微窄条脑压板压迫,时间一般10 - 30 min。防治:练就熟练过硬的操作技术和备有先进的医疗器械是防止或减少并发症而确保手术成功的关键。一旦活动性出血,应彻底止血,医用明胶是行之有效的理想选择。当然,术前各种有关周密检查,如凝血机制检查、术中平稳控制血压也是防止出血的重要因素。


脑脊液漏的防治
 
在咬开的乳突气房骨蜡封闭不严和硬脑膜缝合不严密是造成术后脑脊液耳漏或鼻漏的主要原因。临床表现:当坐起或侧卧时出现患侧鼻孔或耳道向外流清水或自感有咸水咽下。严重者伴有头晕、头痛,甚至恶心、呕吐等低颅压综合征。防治:术中尽量避免打开乳突气房,一旦打开即用骨蜡严密封闭。另外,严密缝合硬脑膜亦是防止脑脊液漏的关键所在。一旦发生脑脊液漏,患者平卧或用脱水药并加用有效抗生素,防止颅内继发感染等综合处理。
 
一般3 -5日即可愈合。若经过以上处理仍不愈者,必要时应打开原切口检查原因,再用骨蜡严密涂抹封闭打开的乳突气房,严密修补硬脑膜。
 
术后眩晕的防治
 
术后患者发生眩晕一般是由于手术过程刺激前庭神经及小脑被牵拉受刺激所引起。临床表现主要为发生旋转性眩晕,严重者恶心、呕吐、不敢睁眼、有倾斜感、出现水平性眼球震颤。一般2 -3日即可消失,眩晕较重者可用镇静药物,如肌注异丙嗪、地西泮、苯巴比妥或眩晕宁等对症治疗。

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