面瘫的手术治疗|面神经移植术

发布时间:2019-04-15   来源:未知    
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适用于神经缺损过长和听力不好不适宜行改道吻合术者。用电钻分别将两断端骨管外壁去除3 -5 mm,但要保留前后及内侧壁的骨槽,以作为安置移植段神经用。移植神经多取自自体的耳大神经或大腿的股内侧或股外侧皮神经。

面瘫的手术治疗|面神经移植术

1.耳大神经切取法局麻,取仰卧侧头位,从外耳道垂直向下,与胸锁乳突肌前缘相交点,水平切开皮肤4cm,分离颈阔肌到胸锁乳突肌后缘,相当于颈外静脉与枕小神经之间,找出粗细与面神经相当的耳大神经,切取较缺损神经长0.5 cm的一段神经备用。
 
2.股内侧皮神经切取法局麻、仰卧位,于患者侧腹股沟下10 cm或五横指宽处,横形切开皮肤6 cm,深至阔肌膜,先找到大隐静脉,于该静脉外2 -4 cm处,即可查见与其平行的股内侧皮神经前支,斜行于缝匠肌浅面,切取备用。
 
3.神经移植将切取的神经按缺损的长度修剪适当,在显微镜下将其安置在已备好的骨槽内,使之两断端相连,接头可滴加凝血酶或生物胶黏合,不用缝合。乳突腔内植入颞筋膜或替尔皮片,将神经覆好,用明胶海绵和碘仿纱条填塞。术后用抗生素预防感染。神经吻合和移植的乳突腔内填塞物,一般手术后12 - 15日取出,不宜过早或过晚,以免愈合不良造成感染。一般术后4 - 24个月功能即可恢复。


面瘫的手术治疗|面神经移植术

面神经与其他颅神经吻合术

适用于听神经瘤和颞骨肿瘤切除后有长距离面神经缺损者。在手术后即时切断欲吻合的颅神经,将其近心端与面神经的远心端吻合,使断离的面神经恢复一定功能。缺点是牺牲了正常的某一颅神经功能,而得到的是不完全的面神经功能恢复,表现有不正常的联动现象,例如用副神经吻合,当耸肩运动时可出现眼睑和口角抽动。
 
手术方法:由乳突尖到甲状软骨下角做斜形皮肤切口,于胸锁乳突肌前缘分离,向上于茎乳7L下找到面神经干,并于颈动脉周围。找到欲吻合的颅神经,在两相邻的颅神经处分别切断,将牺牲的颅。神经近心端与面神经的远心端吻合,用无损伤尼龙细线缝合神经鞘2-4针即可。本手术尤其适用于同时行颈淋巴结清手术者。


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