面瘫的手术治疗|面神经减压

发布时间:2019-04-15   来源:未知    
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外科治疗周围性面瘫的最终目的是恢复表情肌的运动功能。神经肌肉运动功能修复的目的,在躯干四肢为了修复肌力,而在面部则追求同步的、对称的和自然的表情运动效果,要求非常特殊。

常用的方法有减压术、改道和吻合术、面神经的移植术及面神经与其他颅神经吻合术、面瘫整容术等。减压术的主要目的是裸露面神经并解除其压力、改善血液供应,促进神经功能的恢复。而在其他术式中,以神经移植的修复效果最佳。

面神经减压

适用于贝尔面瘫或耳带状疱疹面瘫,并经药物、物理、针灸等治疗3周后不见恢复或部分恢复后又停止者,电生理实验2周后神经有退变现象者,手术尽早做效果较好。刘学宽曾治疗1例面瘫3年者,术后仍取得明显效果。其手术方法如下:


面瘫的手术治疗|面神经减压

1.鼓室及乳突段减压术见图9-1 -1、9 1 2。局麻或全麻。手术方法:经乳突入路,耳后切几,暴露乳突,用凿或电钻去除乳突小房,前方暴露水平半规管或砧骨短脚,后方达乙状窦板及二腹肌隆突。去除隆突,切开骨膜,顺着神经干向上追踪直达砧骨窝,然后用2 -3 mm钻石钻头磨开水平段骨壁,直抵膝状节下方。

为方便起见,可临时摘除砧骨,剪除锤骨头,磨去上鼓室下壁侧,这样就可顺利地磨开面神经水平段与垂直段骨管。应在显微镜下操作,并不断地用水冲洗钻头以减热,一面用吸引器吸水,将面神经骨管外、前、后三面磨成纸样薄层,然后用钩针将骨片剥除,一般要求减压到正常神经0.5 cm为止。用镰状利刃切开神经鞘膜,使渗液外流,水肿纤维膨出,达到减压目的。如神经萎缩,粘连变细,轻度者可取带蒂颞肌或胸锁乳突肌瓣覆于神经纤维上,以其增加血运,改善神经营养;如严重萎缩,可行神经修补或移植术。术腔不放其他物质即缝合切口,放橡皮管引流,2日后拔除。

2.全段减压术适用于岩骨骨折、耳带疱疹等损害在膝状神经节以上者,见图9-1 -3、9-1 -4。

(1)颅中窝人路:于颞部颧弓巾一J:、耳屏前2 cm处,垂直向上纵切开6 -7 cm皮肤,分离颞肌骨衣,暴露颞骨鳞部,钻·骨孔,用咬骨钳扩大骨窗达4 cm x4 cm,将硬脑膜由颅底分开,先探查棘7L,在棘孔之后0.5 -1 cm处找到岩浅大神经,此处为第一标志,由面神经管裂孔向外用电钻磨开骨壁,暴露膝状神经节,此处为第二标志。然后用电钻将弓状隆起骨质磨薄,使成蓝线,于此管前端向后内画‘与该蓝线成60。

角的虚线,此线即为内听道的长轴,此时用电钻沿此线仔细磨去骨质,宽度在0.5 cm左右,使成蓝线,即内听道腔隙,用骨撬将骨片剔除,即达内听道腔内。纵形切开内听道硬脑膜,放出脑脊液,即可查见外前方的面神经。必须将内听道出口处骨质磨开,彻底减压,然后循面神经、膝状神经节向后外磨开鼓室盖,进入上鼓室。在锤骨头后再用电钻磨开水平段骨管,使与耳后乳突径路减压的水平垂直段会合,即完成全程减压。最后切开鞘膜,用颞肌小块或游离颞筋膜覆盖内听道顶及鼓室盖处,以免发生脑脊液耳漏。


(2)迷路入路:适用于听力丧失严重者,耳后切几,电钻切除乳突小房、鼓窦及外耳后骨壁,保留鼓膜,摘除砧骨,剪去锤骨头,切除三个半规管及迷路,向内抵达内听道底,由鼓室水平段磨开骨壁直达内听道底,再由卵圆窗后下磨开神经的垂直段,即达全程减压。全段切开神经鞘膜,取颞筋膜覆盖迷路漏孔,然后取颞肌块或腹壁脂肪块填塞乳突腔,逐层缝合。




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