慢性纤维性甲状腺炎

发布时间:2019-06-17   来源:未知    
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慢性纤维性甲状腺炎义称侵袭性纤维性甲状腺炎,系1896年由Riedcl首先报道,故又称Riedel甲状腺炎(Ricdcl's thyroiditis)。它以甲状腺组织的萎缩和致密的纤维组织增生为特征,其甲状腺硬如木块,坚如铁样,故又称木样甲状腺炎。本病罕见,往往是在为甲状腺结节施行手术时,标本送快速切片检查,由病理学家诊断出此病。患者多为妇女t与男性之比为(3-4):1.好发于中老年人,以30-60岁为多见,平均年龄为50岁,最多见于40-50岁女性。

慢性纤维性甲状腺炎

【病因】本病病因不明。在其病因探讨上,有3种不同看法:
1.与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的关系:以往曾认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是本病的早期阶段,但经过长期观察,慢性淋巴细胞性甲状腺炎几乎很少发展成慢性纤维性甲状腺炎,慢性纤维性甲状腺炎很少有慢性淋巴细胞性甲状腺炎病史;慢性纤维性甲状腺炎的甲状炎,慢性纤维性甲状腺炎很少有慢性淋巴细胞性甲状腺炎病史;慢性纤维性甲状腺炎的甲状腺功能通常是正常的,而慢性淋巴细胞性甲状腺炎常发生甲减;慢性纤维性甲状腺炎一般不存在甲状腺抗体,即使存在其滴度也很低;Woolner则指出,慢性纤维性甲状腺炎的甲状腺萎缩和纤维化与慢性淋巴细胞性甲状腺炎是两种独立的疾病。

2.与亚急性甲状腺炎的关系:有的学者如Wener、冷希圣等认为亚急性甲状腺炎可能是慢性纤维性甲状腺炎的特殊阶段,而一般认为两者是睡种截然不同的疾病。临床卜睚急性甲状腺炎的特征(压痛的甲状腺肿块和血沉加快)及病理卜的特征(肉芽肿改变)在慢性纤维性甲状腺炎均不出现;Chopra曾报道l例临床上表现为典型的亚急性甲状腺炎而组织学证实为慢性纤维性甲状腺炎的病例;国内余燕星等报道的14例慢性纤维性甲状腺炎中有3例存在典型的亚急性甲状腺炎的表现,从而推测慢性纤维性甲状腺炎偶尔是亚急性甲状腺炎的一个特殊发展阶段,其机制有待进一步探讨。

    3.全身性纤维化病变在甲状腺的表现:慢性纤维性甲状腺炎患者可合并腹膜后或纵隔纤维化、硬化性胆管炎等,故Katsikas等提出本病可能是全身性纤维化病变的一部分,是一种自身免疫性疾病。但多数学者认为应将慢性纤维性甲状腺炎看成~独立的疾病。

    【病理】本病是甲状腺的慢性纤维增生的炎性过程,病变常累及甲状腺双叶,少数可仅累及一叶。甲状腺质地异常坚硬。其病理特征为实质组织明显萎缩,纤维组织大量增生,形成致密的纤维组织。在纤维组织中也有少量的淋巴细胞浸润,偶尔可见多核巨细胞。纤维组织常侵入固有膜,甚至超出其范围,使甲状腺与周围组织间常有致密粘连,而且能造成对气管的严重压迫。本病一般可持续若干年不变,或仅有缓慢加剧,但最终可产生黏液水肿。

Woolner提出本病的病理诊断标准为:

1.其纤维化过程可涉及整个甲状腺组织或局限于一叶或一叶的部分,肉眼观受累区域呈坚韧纤维化及木样。

2.炎症的纤维化过程进入或代替周围的肌肉组织。

3.镜下炎性的纤维化过程导致所受累的甲状腺正常结构几乎完全破坏;其方式独特,缺乏亚急性甲状腺炎所见到的巨细胞反应。


临床表现】本病通常表现为甲状腺无痛性肿块。起病多不自觉,病程进展极慢,可为数月或数年。也有某些病例表现为突然增大的甲状腺肿块。甲状腺肿块可为单侧,亦可为双侧,质地坚硬,甚至其所谓“石样”、“木样”、“铁样”,硬度往往超过甲状腺癌的质地。在术中往往能摸其硬度远远超过甲状腺硬癌,此为慢性纤维性甲状腺炎的特征性表现。甲状腺多有结节感,与周围组织粘连,但颈部淋巴结一般不肿大。可出现压迫症状,如憋气、呼吸困难、声音嘶哑甚至失声等。也偶尔有病例在晚期出现甲减或甲状旁腺功能低下者。多无全身自觉症状。

慢性纤维性甲状腺炎

【诊断和治疗】典型的慢性纤维性甲状腺炎诊断并不困难。根据无痛性、特硬的甲状腙肿块便可作出初步诊断。在临床实践中,术前疑及此病者不到50%.常被误诊为甲状腺癌、甲状腺腺瘤.慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。作为临床医师,最重要的是要与甲状腺癌,特别是未分化癌相鉴别,常可根据病史长短或增长速度快慢来排除未分化癌。

  一旦确认为本病,则不宜手术。如切除所有的病变组织,除将导致术后甲减外,还会增加损伤颈部邻近结构如神经的危险。对症状不严重的病例,可作甲状腺替代疗法。

Thomson等曾用泼尼松治疗,多数学者认为作用不大。但在临床实践中,如未经病理学证实,本病是难以确诊的。实际上几乎所有的慢性纤维性甲状腺炎病例,均是经术中病理确诊的。余燕星等提出:对所有疑及慢性纤维性甲状腺炎者都应手术探查,其目的在于排除甲状腺癌,明确诊断,并提供治疗。这里所指的“手术”是“探查”。如在术中见到甲状腺灰白坚硬固定的肿块,包膜不完整,则强烈提示此病,应取适量组织送快速切片检查,取材时犹应注意取与肌肉粘连处的组织,也可以先作峡部楔形切除送检。当快速切片确诊为此病者,其手术原则是:当病变累及双侧者,仅行峡部切除,使甲状腺两叶坠向两侧,以解除气管的受压;如病变为单侧者,特别是甲状腺缩小成一结节者,可仅作局限肿块切除。即便如此,手术范围也因粘连过多,手术操作相当困难,手术危险性大,故更不宜作一侧的甲状腺次全切除术。如果作局限性肿块切除也困难时,则取样怍快速切片确诊后便可结束手术。本病是良性有自限性倾向的疾病,术后病变消退或不再发展,很少需再次手术。

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