急性化脓性甲状腺炎

发布时间:2019-05-13   来源:未知    
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急性化脓性甲状腺炎(简称急性甲状腺炎)是由化脓性细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等感染所引起的甲状腺的急性炎症,在甲状腺炎中最为罕见。由于急性化脓性甲状腺炎除局部有炎症体征外,尚有一般炎症的全身表现,往往由于抗生素的普遍使用,致使部分病例在尚未确诊前便好转治愈,其实发病率并不低。


【病因】多数由腔或颈部其他软组织化脓性感染直接扩展到甲状腺;少数是败血症、细菌经由血液播散到甲状腺;也有的是由于对甲状腺进行穿刺检查或注射治疗并发的感染;也有找不出感染灶或尤法明确感染来源者。

【病理】本病分弥漫型和局限型两种。如发病前甲状腺是正常者,则多为弥漫型;如有甲状腺瘤或结节者,则多为局限型。病变早期,有典型的多核白细胞和淋巴细胞浸润,以后炎症逐渐消退而出现纤维组织增生,或者组织发生坏死形成甲状腺脓肿。脓肿形成后,先局限在腺体内,未经及时治疗者,脓肿可以向周围组织穿破而出现严重并发症,如气管、食管瘘;脓肿如向前方穿破颈前肌群至皮下,可形成皮下脓肿。

【临床表现】本病具有化脓性感染的共同特点,全身表现为寒战、高热、心率加快、乏力、全身不适等急性炎症感染的全身症状。局部则表现为甲状腺表面皮肤红肿、热、痛、腺体增大等。患者颈部往往前屈、偏向患侧,头颈转动困难。在头后仰或吞咽时出现“喉痛”,有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。严重者出现相应的压迫症状。可以形成脓肿,因位置较深,其浅表组织常有浸润硬结现象,脓肿的波动感不明显。实验窒检查白细胞总数及中性粒细胞增高;颈部正侧位有时可发现感染灶。颈部B超检查提示甲状腺炎症性改变,甚或发现脓肿;SPECT检查甲状腺放射线分布普遍稀疏,失去甲状腺正常轮廓。

【诊断与鉴别诊断】如果临床医师对急性化脓性甲状腺炎有所认识,根据其临床表现及有关检查,对急性化脓性甲状腺炎的诊断并不困难。但因本病罕见,有症状易致误诊,如误诊为中耳炎、下颌骨髓炎等,故有时诊断比较困难,般自起病之日至确诊往往需要10余天,也有迟达1-2个月后才作出准确诊断者。最好行甲状腺FNAC检查,可早获得确诊。



【治疗】早期行抗感染治疗,包括局部理疗和全身抗感染治疗。在行甲状腺FNAC检查时,除可确诊外,尚可同时取样做细菌培养及药物敏感试验,根据药敏合理选用抗生素。

一般宜静脉给药,选用广谱抗生素。要保证甲状腺局部的休息。早期宜用冰敷。如经B超证实已有脓肿形成者,则应在B超引导下谨慎进行脓肿穿刺抽脓或引流,亦可行切开排脓。但切排时不同于一般的体表脓肿,出血多,易伤及重要组织,故宜收入院在手术室插管全身麻醉下进行。切排前在B超下定好切Li位置,切开排出脓液后,于脓腔低位放置一小硅胶管作术后持续引流,大部分切口可作一期缝合,一般在切排后2-4周内痊愈。

如为甲状腺结节、甲状腺瘤所致的局限型继发感染,则在炎症控制后再行包括腺瘤(结节)在内的患侧叶甲状腺次全切除术,术中应坚持作快速切片排除恶性病变或特殊性感染。


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