成年型甲状腺功能减退症

发布时间:2019-05-07   来源:未知    
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成年型甲减是在成年期发生的甲状腺功能低下,又称黏液性水肿、Gull病。在临床上虽不如甲亢多见,但也并不罕见。黏液性水肿(myxedema)一词与成年型甲减不能等同。成人甲减中仪部分(约<50%)严重甲减患者才有黏液性水肿的表现。成年型甲减多为后天性,多见于甲状腺于术后、”’I治疗后或药物治疗后,也可见于某些甲状腺疾病后。女性发病率较男性约高4倍。
 
【病因】本病的基本病因是由于甲状腺功能不足。导致甲状腺功能不足的原因是多方面的,现归类如下:


成年型甲状腺功能减退症

1.甲状腺组织的毁损:

甲状腺组织萎缩:自发性或原发性。

2.甲状腺组织毁损:

手术切除过多。
碘131治疗过度。
急性化脓性甲状腺炎。
甲状腺肿瘤、结核。

3.甲状腺病变:

慢性甲状腺炎。
产后甲状腺炎。
甲状腺肿晚期。

4.甲状腺功能减退:

甲状腺索台成障碍。
使用抗甲状腺药过量。
缺碘过度。
 
5.垂体功能衰退:

自发性甲状腺萎缩:多为自身免疫反应的结果,如亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲内分泌腺的功能衰退,主要是甲状腺、肾上腺和性腺。其中甲状腺功能不足的表现往往最为突出,称“继发性(垂体性)黏液水肿”。这种患者除甲状腺功能不足症状外,在一定程度尚有其他内分泌激素缺乏现象,可以推断其基本病变在垂体。偶尔垂体的病变也可能单纯导致TSH分泌不足,因而形成纯粹的甲状腺功能不足。


成年型甲状腺功能减退症

【病理】本病的基础足黏液性水肿。可能是由于甲状腺激素减少,血液循环中甲状腺激素量降低,促甲状腺激素分泌量增多,因而导致黏多糖在组织中的沉积,有时也可引起轻度状腺炎,产后甲状腺炎等未经治疗,任其发展,其终束状态则为甲状腺萎缩。甚至毒性甲状腺肿发展到晚期亦可出现甲状腺萎缩,最终形成黏液性水肿。府该指出的是,甲状腺萎缩仅指其形态和结构方面的相对状态断言,实际上不少萎缩的甲状腺仍可以扪及,甚至可以稍显肿大。切片可见若干滤泡仍属正常,但其功能则处于衰遐或衰竭状态。

继发性甲状腺功能不足:常继发于甲状腺手术治疗后,由于甲状腺切除过多或治疗剂量过大所致。其病程进展较自发性萎缩为快,且多伴有肌肉疼痛和皮肤感觉异常。也可以由于甲状腺癌、甲状腺结核、甲状腺梅毒、甲状腺真菌病等,病变毁损甲状腺组织而导致甲状腺功能不足。结节性甲状腺肿的晚期常并发甲减。
 
药物性甲状腺功能不足:抗甲状腺药服用过量,或时间过长,可以形成甲状腺功能不足。长期服用大剂量碘剂能导致甲状腺肿及功能不足,因为高浓度碘反而能抑制甲状腺对碘的摄、储功能。长期缺碘也能引起甲状腺功能不足,甚至发生黏液性水肿。
 
垂体性甲状腺功能不足:不论何种原因引起的垂体毁损或萎缩,都会导致各个靶子的球突出和眼睑水肿。成年型甲减如情况不严重者,可不形成黏液水肿,但各种组织仍有类似而较轻的病变。各种组织的典型病变如下:
 
1.甲状腺:滤泡小而细胞呈扁平状,滤泡间有致密的纤维组织,并有局灶性的淋巴细胞和浆细胞浸润,有时可见多核巨细胞。散在或成团的甲状腙细胞也有所见,其中有些为嗜伊红性,形成Huthle细胞,也有的呈上皮样组织转化。
 
2.垂体:黏液性水肿患者的垂体切片中,常可见许多可用醛复红(aldehde fuchsin)染色法辨认的特殊细胞,称“丫细胞”、“小颗粒嗜碱性细胞”或“双染( amphopTules)细胞”。这种细胞可能源自嗜碱性细胞或拒染( chromophobes)细胞,有话跃的促甲状腺激素分泌功能,时能分泌生长激素的嗜酸性细胞则同时减少。
 
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其他内分泌腺:肾上腺大致正常,或者偶尔有皮质萎缩现象,而肾上腺髓质则正常。甲减如同时伴有肾上腺皮质萎缩,称“Schmidt综合征”。卵巢一般无明显变化,但可能有排卵障碍,因此绝经前的妇女其子宫内膜可能有增生或萎缩现象。男性患者,未成年者其输精管壁可有玻璃样变,管壁细胞退化,管周围纤维组织增生;而成年以后发病者其输精管变化多不显著,仅偶尔可见上述病变。甲状旁腺一般正常,偶尔可有增生现象。皮肤变化显著,汗腺和毛囊常因表皮过度角化而被阻塞,真皮水肿,胶原纤维显得肿胀、分离和破碎。细胞外的问质和黏多糖大量增加。皮下血管及其周围可能有少量的单核细胞浸润。
 
4.骨骼和肌肉:骨骼较致密,骨骼肌肿胀、苍白。镜下可无明显变化,有时肌横纹消失,肌细胞退化灶,肌纤维彼此分离明显,其问有嗜碱性物质浸润。
 
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脑、心、肝、肠:脑细胞可能萎缩,神经胶质亦然,有退化灶可见。心脏可能肥厚而扩大,间质水肿,有时有纤维组织增多现象,心肌细胞的变化似骨骼肌。肝脏可能正常或者略有水肿。肠壁组织中常有主细胞增多现象,间质中有黏液积存,肠壁的平滑肌细胞也有骨骼肌相似的变化。
 
6.浆膜腔:古较多体液,其蛋白质含量正常或增加。

【临床表现】由于甲状腺的潜力很大,仅小部分组织就能产生足量的内分泌激素以维持其功能,所以临床上往往在甲状腺遭受损害以后隔很长时间(若干月或年)才逐渐出现症状,患者往往不自觉。在甲状腺功能不足症状产生前,多数有先驱症状。但如系手术切除过多、I131治疗过量所致的甲减,则出现症状的时间较早。


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