甲状腺功能亢进症的临床表现、分型分级和诊断

发布时间:2019-04-28   来源:未知    
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【临床表现】甲亢的临床表现主要是由循环中甲状腺激素过多所致,其症状和体征的严重程度与病史的长短、激素升高的程度和患者的年龄等因素相关。甲亢的典型临床表现为3组症候群。

甲状腺功能亢进症的临床表现、分型分级和诊断

1.甲状腺激素过多:主要表现为交感神经兴奋增强和高代谢状态。每名患者其临床表现不尽一致,归纳起来,特点如下:

(1)持续性心率增快:特点是安静休息与睡眠时仍快。有人认为熟睡时心率>90次/min,如能排除其他疾病则应高度疑有甲亢。

(2)怕热;不分冬夏均怕热,或表现为不怕冷,往往有持续性低热,一般超过38℃。

(3)全身性多汗,大多以胸、腹部皮肤为甚,不仅限于手、足。


(4)食欲亢进,易饥饿。

(5)手的细微、快速震颤,

(6)好动、多语、易兴奋激动。

(7)大使次数增多或腹泻;女性患者往往出现月经紊乱或月经稀少。

(8)收缩压升高,舒张压正常或稍低、脉压增大。

(9)可有心律失常、心房颤动、心脏扩大,甚至出现心力衰竭。

(10
)体重减轻、消瘦明显。

少数病例,特别是亚洲的青壮年男性病例,可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。出现的这种肌肉表现称“甲亢性肌病”,以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%的患者伴发重症肌无力。值得注意的是,少数老年患者高代谢的症状不典型,相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡,体重明显减轻,称“淡漠型甲亢”(apathetic hyperthyroidism)。

2.甲状腺肿大:是甲亢的重要体征之一。常是弥漫性肿大,可比正常增大4-5倍,质地坚实而有弹性如硬橡皮。可扪及震颤或能听到血管杂音常是本病的特征,约有2/3的甲亢患者有此特征。杂音多在整个甲状腺均可听到,亦可限于一侧或两侧,震颤多在甲状腺上极
扪及。腺体肿大程度与甲亢的病情轻重并不平行。也有l%-30A的甲亢患者并无甲状腺肿大,而甲亢症状明显。多结节性甲状腺肿并甲亢者,甲状腺可扪及多个结节。

3
眼病:甲亢患者特别是原发性甲亢患者多有眼部表现,即眼睑退缩、眼球突出或眼肌麻痹。眼部表现可分为2类:一类为单纯性突服,其病因与甲状腺毒症所致的变感神经兴奋性增高有关;另一类为浸润性突眼,其病因与眼眶组织的全身免疫炎症反应有关。

(1)单纯性突眼的眼征:

1)轻度突眼:突眼度不超过18 mm。

2) Stellwag征:眼裂宽大,凝视时极少瞬眼,即瞬目减少,双日炯炯发亮。

3) Palryrnple征:眼睑退缩,眼裂宽大,瞳孔亦略见散大(Loewi征)。

4) Von Graefe征:双眼向下看时,由于上眼睑不能随眼球下落,出现白色巩膜。

5) Joffroy征:眼球向上看时,前额皮肤不能皱起,即前额无皱纹。  6) Cown征:瞳孔在一条光线刺激下有急速收缩现象。

(2)浸润性突眼:浸润性突跟是原发性甲亢的特有眼征,是因为眼球内容物的增生、水肿所引起。浸润性突跟称Graves眼病(Graves ophthalmopathy,GO),叉称甲状腺相关性眼病( TAO),近年来倾向于称Graves眶病。患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。检查:突眼(眼球突出度超过正常值上限4一),眼睑肿胀、结膜充血水肿,眼球活动受限、严重者眼球固定、两眼不能向中线集视(Mobius征),球外肌无力,特别是眼球不能上转(Ballet征),眼睑闭合不全,角膜外露而形成溃疡、全眼炎、眼球积脓,甚至失明。眶CT检查发现眼外肌肿胀增租。
 
浸润性突眼以男性多见。甲亢与G0发生顺序的关系是:43%的患者甲亢GO同时发牛;44%的患者先发生甲亢,后发生GO;有5%的患者仅有明显突眼而无甲亢症状,TTs、TT。在正常范围,称“甲状腺功能正常”的GO( euthyroid Graves  ophthalmopathy,EGO)。单眼受累者占10%-20%。此类患者TSII降低,实际为亚临床表现甲亢。本病发病后66%病例可以自发性减轻.20%体征无变化,14%病例继续恶化。大部分病例病情活
动持续6-12个月,然后炎症症状逐渐缓解,进入稳定期。部分病例可以复发。更有少数。GO可见于桥本甲状腺炎。诊断GO应行眶后CT或MRl检查,以排除球后占位性病变。
 
按照1977年美国甲状腺学会( ATA)  Graves病眼征分级(表18 -2).需达到3级以上可诊断为本病。2006年GO欧洲研究组(EUGCG(》提出GO病情严重程度评估标准(表18 -3),此标准仅使用突眼度、复视和视神经损伤3个指标。国际4个甲状腺学会还联合提出判断GO活动的评分方法(Clincal activity Score,CAS),是以下7项表现各为1分,CAS积分达3分判断为疾病活动。积分越多,活动度越高。其7项表现为;①自发性球后疼痛。②眼球运动时疼痛。③眼睑红斑。@结膜充血,⑤结膜水肿。⑥泪阜肿胀。⑦眼睑水肿。
 
甲状腺功能亢进症的临床表现、分型分级和诊断

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