甲状腺功能亢进症的分类、病因和病理

发布时间:2019-04-28   来源:未知    
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【分类】确切的甲亢分类困难,故目前尚无明确的甲亢分类。临床上最常见、最为习惯的是将甲亢分为3类,即原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

1.原发性甲亢:原发性甲亢是最常见的一种。其特征是甲状腺肿大的同时伴有甲状腺功能亢进的一系列临床表现。患者年龄多在20-40岁之间。甲状腺腺体肿大为弥漫性,双叶基本对称,常伴有突眼。突眼是原发性甲亢的特点。因其常伴有突眼,故又称突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter)。在英美文献中,称原发性甲亢为Graves disease,即常见于文献中的Graves病、Flajani病。也有不少学者称毒性弥漫性甲状腺肿、《指南》称甲状腺毒症( thyrotocicosis)。


甲状腺功能亢进症的分类、病因和病理

2.继发性甲亢:特征是先出现甲状腺肿大,经过一段时间(数月或数年)后才出现甲状腺功能亢进的相关症状。其发病率比原发性甲亢低,临床卜常见的是结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。结节性甲状腺肿并甲亢又称结节性毒性甲状腺肿、Plummer病。患者年龄多在40岁以}:。肿大的甲状腺呈结节状,两叶多不对称,多无眼球突出,但易并发心肌损害。常并发有心肌损害是继发性甲亢的特点。

3.高功能腺瘤:又称毒性腺瘤,较少见。高功能腺瘤腺体内存在单个或多个白主性高功能结节( AFTN),结节周围的甲状腺组织萎缩。这种自主性高功能结节是具有自主和分    泌功能的结节,既不受腺垂体TSH的调控,又有抑制其周围正常腺体的功能。患者一般无    突眼,容易与一般的甲状腺肿的患者或结节性甲状腺肿相混淆。SPECT图像为“热结节”,    可为单发,也可为多发。单发结节可为腺瘤,多发结节多继发于结节性甲状腺肿,常见于地

甲病流行区。内分泌学家对甲亢的研究涉及领域较多,除上述分类外,尚提供许多其他方面的甲亢类型(表18 -1)。
 
 
 
【病因】甲亢的确切病因,目前尚末明了。因其发病机制复杂,故其发病原因尚难确定为某一单一因素。迄今为止,研究指出甲亢的发病原因可能与下列因素相关。
 
 1.自身免疫机制因素:在近几年的研究中,发现原发性甲亢患者体内存在有2种刺激甲状腺的自身抗体。①长效甲状腺刺激素(long acting thyroId stimulator,I.A'rs):能刺激甲状腺功能,作用与FSH相似,但作用时间较TSH持久。②甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroidstimulating immunoglobuLin,TSD。这2种物质都属于G类免疫球蛋白,来源于淋巴细胞,都能抑制TSH,而与TSH受体结合,从而加强甲状腺细胞功能。刺激甲状腺滤泡增生,分泌大量T1、T4。有人通过对Graves病患者甲状腺及外周血中淋巴细胞、亚群的观察,发现甲状腺内活化淋巴细胞与外周血中MCA滴度密切正相关,表明甲状腺内淋巴细胞与自身抗体的产生密切相关。

2.家族或遗传因素:据曾调查过204例本病患者,发现60%有家族素质的倾向。有报道说,有1/4-1/5的甲亢患者,其近亲也患过此病。此种家族史或许意味着有某种相同的生活环境、个体特异性索质或内分泌功能异常的遗传因素在起作用。特别是有相同的免疫(尤其是淋巴浆细胞系统)异常遗传作为基础,他们可能都具体相同的基本牛化异常。有作者指出,本病患者常有一种遗传体质,其解剖特征为全身的淋巴增生,而纤弱敏感的女子易患此症。

3.精神或神经受刺激因素:不少患者在发病前往往有过某种精神、神经方面的创伤,如忧虑、悲伤、惊恐和痛苦等,或者因此而病情加苇。有报道,在第二次世界大战期间,如丹麦、挪威等国本病的发生率一度明显增加,而战后其发病率叉恢复至战前水平。不安定、不和谐的生活经历常常可诱发本病的发生。有学者认为,精神创伤导致本病的发生机制与肾上腺皮质有关,剧烈的精神刺激便肾上腺发生不同程度的功能不全,缺乏足量的肾上腺皮质激素,由于得不到抑制,甲状腺持续而不受约束地分泌,导致循环中13、t的增加,于是甲亢发生。

4.其他因素:如性腺活动的影响、感染等。本病女性远较男性为多,尤以30-40岁年龄组女性最为常见,此时期正值性腺活动最兴盛的时期,甚至月经周期对甲状腺的大小和功能都有明显影响。也有砦患者发病,直接发生于急性传染病之后,尤其是上呼吸道感染和急性扁桃体炎后,偶尔也可以发生在脑外伤后。有作者根据流行病分析,认为1942-1944年丹麦、挪藏与巴黎的甲亢患病率显著上升是一种非特异性感染因素所致。

有些作者称精神创伤、牛殖腺恬动的影响及感染因素为诱发甲亢的“触发( trigger)同素”。


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