颈部肿块诊断的思维程序

发布时间:2019-04-26   来源:未知    
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颈部肿块诊断的思维程序,应该依次思考和解决一系列的问题。

首先需要思考和解决的问题:患者主诉的颈部“肿块”都是疾病吗’少数肥胖、短颈的女人诉说自己颈前有肿块,体格检查发现这“肿块”是颈前皮下一块边缘不清的脂肪堆积。这种脂肪堆积和肩部脂肪垫相似,所以颈前皮下脂肪垫不是肿块,更不是疾病。


颈部肿块诊断的思维程序

第二个需要思考的问题:颈部肿块来自于哪里?是来自于甲状腺?还是淋巴组织'还是其他软组织?

第三个问题:颈部肿块是哪类疾病'是肿瘤还是甲状腺疾病?或者是炎症还是先天畸形。

第四个问题:颈部肿块如果是肿瘤,是良性还是恶性?第五个问题:颈部肿块如果是恶性,是原发性还是转移性’第六个问题:恶性肿瘤如转移,原发病灶在哪里’总之,每一个临床医师当接诊一个颈部肿块的患者,应该要思考并根据病史、体格检查、实验室检查、特殊检查来回答以上6个问题,从而做出明确的诊断。

Skandalakis曾经总结了一条“80%的规律”,即颈部的非甲状腺肿块中,80%是肿瘤性的;肿瘤性的肿块中80%是恶性的;恶性肿瘤中,80%是转移的;转移的肿瘤中,80%以上来源于锁骨以上(即头、面、鼻、喉、口腔)原发恶性肿瘤的转移。

当然,诊断有时甚为困难,甚至动用针吸细胞学检查和活体组织检查也不能明确转移癌的原发病灶。

良性肿瘤  

1.皮脂腺囊肿:多发生于耳垂后下方。    

2
神经源肿瘤:颈部神经源肿瘤以神经鞘瘤常见,发生在咽旁颈侧,呈单发、无痛肿块,较硬,可能来自交感神经、舌下神经、迷走神经或颈从膈神经的鞘膜细胞。  

3
颈动脉体癌:又称非嗜铬副神经节瘤,发生自颈总动脉分叉后面的颈动脉体,该小体正常平均值为3.5 mm。肿瘤生长缓慢,循动脉扩展,可达到2-6 cm,肿瘤多呈圆形或椭圆形,实体有包膜,多发生在单侧,病程可达5-7年。肿瘤可压迫神经如逃走神经、交感神经等。肿瘤质较软,血管丰富,可听到杂音,肿瘤细胞呈多边形或梭形,细胞质嗜酸,有细颗粒,细胞核呈空泡状有核仁,瘤细胞成团。

颈部肿块诊断的思维程序

4血管瘤:较常见的血管瘤有毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合血管瘤,另外按血管来源的不同尚有血管内皮瘤、血管外皮瘤和动静脉瘤等。毛细血管瘤呈鲜红色,初生时即存在,半岁前可增大,2岁后多停止生长或自行消退。海绵状血管瘤常发生在头颈部皮下,患处稍隆起,边界不清,质软、色青蓝、皮肤完整、可被压缩,多无自觉症状,病变可同时发生在咽喉部黏膜,色紫红。

5
淋巴管瘤:淋巴管瘤有单纯性、海绵状或淋巴管扩张呈水囊,又称囊性水瘤。肿瘤为单叶或多房性,内含淋巴液,囊壁有内皮覆盖。患处肿大,皮肤变薄、质柔软,边界不规则,呈半透明囊状,透光试验阳性。穿刺有黄色液体,淋巴管瘤80%发生在头颈部,可累及唇、舌和口底,肿瘤增大可影响吞咽和呼吸。  

6
甲状腺良性肿瘤:女性多见。位于颈前部,生长缓慢,症状不明显,常在无意中发现。肿块质中等,随吞咽动作上下移动。

7
腮腺混合瘤:是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。肿瘤外层是一层很薄的包膜,是由腮腺组织受压后变形而成,并非真性包膜。本病有潜在的恶性生物学行为,因此临床上将其视为交界瘤。多见于青壮年,肿瘤位于耳垂下方,较大时可伸向颈部。治疗应予早期手术切除,以防恶变。手术的关键是须将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的腮腺组织足够地一并切除,否则易复发,复发者易恶变。

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