甲状腺结节的诊断和处理原则

发布时间:2019-04-25   来源:未知    
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甲状腺结节十分常见,是外科医师经常碰到的一个问题。有超声检查发现健康人群甲状腺结节的发病率为18%-67%,其中女性20%-44%,男性17%-19%。在众多的甲状腺结节中,恶性病变虽不常见,但术前诊断有一定难度,故对甲状腺结节要综合分析年龄、性别、病史、家族史及相关检查进行评估处理。

诊断
诊断甲状腺结节时,病史和体格检查是十分重要的环节。

病吏
不少患者井无症状,而在体格检查时偶然发现。甲状腺瘤为颈前肿块,生长缓慢,自己无明显不适感觉。有些患者可有症状,如短期内突然发生的甲状腺结节增大,则可能是腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变出血所致。若过去存在甲状腺结节,近日突然快速、无痛地增大并变硬,应考虑甲状腺癌的可能。

一般来讲,对于甲状腺结节,男性更应得到重视。另外,儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性。有分化型甲状腺癌家族史者,发生癌肿的可能性较大。双侧甲状腺髓样癌较少见,但有此家族史者应十分重视,因本病为自主显性遗传型。

体格检查
明显的孤立结节是最重要的体征。约4/5分化型甲状腺癌及2/3束分化癌表现为单一结节,有一部分甲状腺癌表现为多发结节。检查甲状腺务必要全面、仔细,以便明确是否为弥漫性肿大或还存在其他结节。癌肿患者常于颈部下1/3娃触及大而硬的淋巴结,特别是儿童及年轻乳头状癌患者。

血清学检查
甲状腺球蛋白水平常与结节大小有关,但对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值,一般用于曾作手术或核索治疗的分化型癌患者,榆测是否存在早期复发。

放射性核素显像
甲状腺显像用于补充体格检查所见,且能提供甲状腺功能活动情况。触诊检查甲状腺结节一般比较正确,除胸骨后甲状腺肿外,体格检查不能触及的结节扫描也不能发现,扫描结果一般并不能用以决定甲状腺结节的治疗。应了解扫描的局限性,冷结节并不意味着一定是恶性病变,多数甲状腺冷结节系良性病变,有无功能一般不能作为鉴别良性或恶性的依据。

B超拴查
B超检查可显示3种基本图像:囊肿,混合性结节及实质性结节,并提供甲状腺的解剖信息,还可以显示单一和多发结节。甲状腺腺瘤单发多见,也可为多发,形态为椭圆形,有声晕,边界清晰,包膜完整,肿瘤内部为实性,当发生出血或囊性变时,也町为囊性或囊实性。对瘤内血流异常丰富者,要注意高功能腺瘤的可能。甲状腺癌多为单发,形态不规则,薄膜不完整或无包膜,边界不清楚,可见蟹足状浸润,内部回声不均,常合并沙砾样、针尖状、点状钙化。颈部肿大淋巴结可清晰观察到,形态圆,横、纵比例小于2:1。术前B超检查可为手术方案提供参考依据。


针吸涂片细胞学和病理学检查
针吸活检包括细针穿刺和粗针穿刺活检两种,前者为细胞学检查,后者为组织学检查。同前细针抽吸细胞学检查应用广泛。细针活检采用7号针头,操作时患者仰卧,肩部垫杭,颈部过伸,但老年人颈部过伸应有限度,以免椎动脉血流受阻。宜用局部麻醉。强调多方向穿刺的重要性,至少应穿刺6次,以保证取得足够的标本。穿刺时以左手示指、中指固定结节,以右手持针筒,回抽针栓以产生负压,同时缓慢向外将针头拔出2 mm,再刺人,重复数次。见到针栓内有细胞碎屑后停止抽吸,去除负压吸引,拔出针头,脱开针筒,针筒内吸人数毫升空气,再接上针头,并将针头内标本排到玻片上,要求能有1-2滴橘红色液体,内有细胞碎屑。然后用另一玻片按45°推出涂片,或以另-玻片平放稍加压后分开,可得到薄而均匀的涂片。用粗针取出的标本,也可行病理学检查,诊断意义更大。


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