准确的甲状腺外诊方法

发布时间:2019-04-22   来源:未知    
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甲状腺疾病种类较多,其检查方法也繁多。某些甲状腺疾病只有通过多项检查,综合分析方能确定诊断。根据初诊印象,选择适当的相关的检查方法,是甲状腺外科医师一个很现实的问题,诸多检查中,准确的甲状腺外诊方法是提供甲状腺疾病初步诊断的基础。

甲状腺位置表浅,便于检查,只要检查手法准确,根据甲状腺外诊发现便可作出初步的诊断。甲状腺的外诊以望诊和触诊最为重要。

望诊
检查时患者宜坐在窗前,光线应稍暗淡。不宜让强光直接射到颈部。患者取坐位,全身放松,两上肢沿胸壁下垂,两手置于大腿卜。解开衣领,露出整个颈部直至乳房上缘。头略后仰,下颌稍抬起,颈前肌肉松弛,充分显露甲状腺部位。对肥胖而颈短粗患者的甲状腺不易显露者,可让患者双手置于头枕部,头部充分后仰而使甲状腺显露。

望诊内容包括:

1.有否过去遗留的手术瘢痕;放射治疗产生的微血管扩张}有否甲状舌管瘘、窦;甲状腺肿块压迫引起的颈静脉怒张等。

2.从正面和侧面仔细视诊甲状腺的位置、形态和大小;边缘是否清楚;两侧是否对称;表面是否平整或有异常隆起。

3.做“吞咽试验”:嘱患者手拿一杯水,每次喝少许含在门内,然后让患者咽下观察颈部情况。如果是甲状腺本身的肿块或甲状腺内的肿块,则可见肿块随甲状腺先向上移动,然后又回到原来位置。可以借此试验来鉴别颈部的肿块是否来自甲状腺。因颈部(除咽喉软骨本身的疾病外)的其他病理肿块一般不会随吞咽动作上下移动。即便是甲状腺的肿块,可以根据随吞咽的上、下移动度来考虑良恶性肿块。如甲状腺癌的肿块随吞咽、下移动度很小。因此,吞咽试验对甲状腺疾病诊断具有很大价值。


准确的甲状腺外诊方法

触诊
通过触诊可以验证望诊所得印象,可以进一步发现新的体征。触诊是检查甲状腺有无病变及病变性质的重要方法,准确率可达70%左右。触诊甲状腺有两种方法。一是检查者站在患者的前面,另一种是检查者站在患者的后面。两种检查方法都适用,医师要根据自己的习惯选择,甚或两种检查方法相结合进行,其准确性尤佳。

1.后面检查法:检查者站在患者的背后。患者取坐位,嘱患者颈部放松、头微前屈。检查者两手拇指分别置于患者颈后,两手示指、中指置于环状软骨下、气管两侧。分别触诊甲状腺的峡部及左、右叶。检查时,令患者作吞咽动作,甲状腺随吞咽上、下移动。检查左叶时,头微向左转,左手拇指置于左胸锁乳肌后缘向前轻推,示指、中指触摸左叶。右手示指、中指向对侧推移甲状腺,以便于检查。检查右叶时,头略转向右侧,右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推,示指、中指触摸右叶,左手示指、中指向对侧推移甲状腺。
 
2.前面检查法:检查者位于患者前面。检查时,患者采取坐位,也可以取仰卧位。先检查左叶,右手拇指轻推环状软骨及气管向对侧,左手拇指在气管旁,示指、中指在左胸锁乳突肌后缘,使甲状腺的左叶在此三指间,以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时,左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧,右手拇指在气管旁,示指、中指在右胸锁乳突肌后缘,检查方法同左叶检查。检查中,应嘱患者作吞咽动作。也可以单手检查甲状腺,检查左叶用左手,检查右叶用右手,方法同上。(图15-1、图15 -2)
 
准确的甲状腺外诊方法

检查时动作宜轻柔,避免由于重压而引起患者疼痛、咳嗽、憋气等不适。

通过检查,对甲状腺的大小、质地、移动度、表面状态,位置是否对称,有无压痛及震颤,有无结节及结节的部位、大小、质地、表面及边界情况,以及随吞咽动作的上下移动度均要一一描述记载。

震颇多在甲状腺动脉分布的上极扪及,亦有在下极可扪及者。震颤足甲亢的一项重要体    征,随甲亢的好转,震颤减弱或消失。


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