中医阳虚,补阳不可滥用!

发布时间:2019-03-02   来源:中医外治网    
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不少人喜用补药,一些病人也喜吃补药。虽然人人均知补阴,补气,但也有人喜欢补阳。应用补阳法是有一定讲究的,不可滥补。而且,滥补阳气并不能祛病保健,延年益寿。不当补而补,反会导致阴阳失调,使正常脏腑功能受到干扰而发生疾病或加重病情。如阴虚火旺者即不要滥用人参、鹿茸,用后会口干舌燥,咽痛便秘,烦躁失眠,甚至口鼻出血。
 
用补阳药是要有适应证的,不可见病就用。阳虚的指征很多,可以参考“何为阳虚”一节。另外,我有个法门,对于是不是阳虚的患者,如果不明确,可以先试用他法,如果有效,就不必补阳。如果无效,甚至加重,往往是真阳不足。这时,可以试用一下补阳之品。且剂量宜小,宜轻,宜久煎。
 
一般补阳药一服,效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果,或是量不够重,这就需要经验了,再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药,或者换药。一般有时真的需要重用扶阳之品,甚至于一直用到每天500克制附子,都有可能的。试看李可老中医的医案,附子重用,但效果明显。
 
对于大部分阳虚患者,常服补阳药作为保健品的问题基本上可以接受。对于素体阳气不足,或者因病阳虚,或者久耗真阳之体,均可以小剂量四逆汤常服。既可保健,又可治疗,还可长寿。量以小为好,而且要注意很多日常生活中的饮食禁忌。
 
辨证应用补阳法
即使是阳虚的病人在需要服用补阳药时,也要在有经验的医生指导下,根据其体质和病情,辨明气血阴阳、三阴三阳以及五脏六腑之或虚或实,辨证进补。如果不加选择盲目服用补阳药,就会产生副作用。再者,即使是明显的阳虚,也应辨明。
 
何经何脏,有选择地用药,不可滥用四逆汤,免生后患。
 
对于阴虚患者,绝不滥用补阳药,以免滋补留邪。若邪未净而正气已虚,可在祛邪药中加入适量的扶阳药以扶正祛邪。对于阴虚之用附子,我的经验是一定要配合熟地。这样有两大好:一则助阳不伤阴;二则以附子之阳,气化熟地之阴,使阴为机体所用,从而真正实现补阴的目的。附子有湿可化,则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药,附子温阳气化功能增加,只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。其他配合,如配麦冬、配生地、配白芍等,都可以随证而为。但要以补阳药为主,滋阴药为辅。具体比例如何,可以根据病情来定。如果没有特别的征候可以判断,我个人认为,阳药六分,阴药四分,是滋阴最佳配伍。阳药稍重,既可气化阴精,又可运转阴液循行经络脏腑。
 
要注意用药配伍。比如,磁石、生龙牡虽然不是滋阴药,但可以潜阳入阴,这可以制约浮阳,其实就是防止补阳药产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神,致失眠,烦躁,神志异常。一定要在配伍上预防。从这个道理上讲,就像是针灸百会穴,我在临床上一定要配合足三里,或者昆仑。为什么?就是引亢阳下降入阴,这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。
 
要注意脾胃功能。补阳药虽可益脾,但过用会耗伤胃阴,导致慢性病加重。因此,即使是阳虚重症,也要考虑到脾胃虚弱,运化无力的问题,应适当配伍少量行气健脾药等,以促进脾胃中焦气机运化。
 
注意煎服方法
煎煮补阳药,时间可以稍长,务使药味尽出。一般我的用法是,先煎附子等先煎之品,如磁石、生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等,先煎半个小时,然后加其他药再煎一个半小时。服药时间饭后为佳。急症不在此例。另外,根据六经不同病变部位,还有不同时间的服药讲究,需要与医生联系。比如肾阳不足,在上午11点和下午5点效果最好(比如广西南宁要比北京时间要推后40分钟)。
 
虽然临床每每用扶阳药量较大,但也需要谨慎。现在人的体质已经与数十年前不同:一是体质普遍增强;二是大量受用西药,其所导致的阳虚体质尤为人们所缺识。而所使用的中药也早已不是古代的药,它已由野生而改为人工栽培;药材明显不道地:不讲究产地、生长周期、采摘季节,炮制不规范,导致药力明显逊于古代。这些因素再加上中药用量偏小,那疗效低下则自在情理之中了。我处方用药,该大则大,应小则小;需增则进,宜减则退,皆以病情的必需和进退为前提。不少人说我治病胆子大,其实一切胆大的行为是以精确的辨证作为基础和前提的。没有艺高的胆大是鲁莽,如此则必肇祸端。
 
治疗大病,有时不需要重剂大方。只需关注一下病人的阳气状况,用小小的药方,小小的剂量,帮助病人扶起机体的阳气,即是最高明的治法。《黄帝内经》有“少火生气、壮火食气”的道理,也就是说用小火来促使阳气生发,而过用大火补阳反而可能导致伤气。因此,需用小方时但用小方,当用大方时则用大方,一切不离乎扶正祛邪。
 
俗话说,“冬天进补,春天打虎”。因此,在三九冬季应用扶阳膏方是一个非常有效的调整阳虚体质的方法。冬季阳气下潜,此时以膏方之滋润以扶肾中真阳,可保证来年身体健康不病,即使慢性病患也非常有益于康复。但用药不单纯是扶阳滋阴,要注意随证变化处方。

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