中医推拿前四肢部的特殊检查

发布时间:2019-06-28   来源:中医外治网    
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(一)搭肩试验
检查方法:患者取坐位或站立位,先嘱患者屈肘,将手搭于对侧肩上,正常时手能搭到对侧肩部,且肘部能贴近胸壁。
阳性体征:手能搭到对侧肩部,肘部不能靠近胸壁;或肘部能靠近胸壁,手不能搭到对侧肩部。
临床意义:本试验又称杜加(Dugas)试验,出现阳性,多提示有肩关节脱位。
 
(二)落臂试验
检查方法:检查时患者取立位,将患肢外展90°,然后令其缓慢地放下。
阳性体征:不能慢慢放下,出现突然直落到体侧。
临床意义:肩部肌腱袖有破裂。
 
(三)肱二头肌抗阻力试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,嘱患者屈肘90°,术者一只手扶住患者肘部,另一只手扶住腕部,给予阻力,嘱患者用力屈肘。
阳性体征:出现肱二头肌肌腱滑出,或肱骨结节间沟处产生疼痛。
临床意义:出现肱二头肌肌腱滑出,多提示有肱二头肌长头腱滑脱,出现疼痛,多为肱二头肌头肌腱炎。
 
(四)肩周径测量
检查方法:术者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周径。
阳性体征:周径增大。
临床意义:肩关节脱位时,由于肱骨头脱出,其周径增大。检查时患侧与健侧必须进行对比。
 
(五)直尺试验
检查方法:术者用直尺贴于患者上臂外侧,一端接触肱骨外上髁,另一端接触肱骨大结节。
阳性体征:出现肩峰位于肱骨外上髁踝与肱骨大结节的连线上。
临床意义:正常时肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧,试验阳性,多提示有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。
 
(六)肩关节外展活动试验
检查方法:患者取坐位或站立位,术者位于一侧,观察患者肩关节的外展活动,对肩部疾病做大致鉴别。
 
体征和临床意义:
(1)肩关节功能丧失,并伴有剧痛时,多提示有肩关节的脱位或骨折。
(2)肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛,多提示有肩关节炎。
(3)外展开始时不痛,越接近水平位时,肩越痛,多提示有肩关节粘连。
(4)当肩外展30°~60°时,可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°,则患者又能主动上举上肢,多提示有冈肌肌腱的断裂或撕裂。
(5)外展过程中疼痛,上举时反而不痛,多提示有三角肌下滑囊炎。
(6)外展开始时不痛,在60°~120°范围出现疼痛,越过此范围后,反而不疼痛,多提示有冈上肌肌腱炎。
(7)外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,多提示有锁骨骨折。
 
(七)腕伸肌紧张试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,一只手握住患者肘部,屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下半握拳,另一只手握住手背部使之被动屈腕,然后于患者手背部施加阻力,嘱患者伸腕。
阳性体征:肱骨外上髁处发生疼痛。
临床意义:抗阻力伸展时,腕伸肌紧张,而腕伸肌在前臂的附着点为肱骨外上髁处,因此本试验阳性,多说明有肱骨外上髁炎。
 
(八)肘关节侧副韧带稳定性试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,一只手握住患者肘部的后面,另一只手握住腕部。让患者伸直肘关节,握患者腕部的手使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,在肘关节外侧产生内翻应力,反之握患者腕部的手使前臂向外展,握肘部的手拉肘关节向内,在肘关节内侧产生外翻应力。
体征和临床意义:若产生内翻应力时,前臂有内收活动,说明有外侧副韧带断裂。若产生外翻应力时,前臂有外展活动,说明有内侧副韧带断裂。做以上试验时,若出现肘关节外侧内侧疼痛,未影响到时前臂内收或外展活动,虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度,也要考虑该部的韧带损伤。
 
(九)叩诊试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,用叩诊锤轻叩尺神经结节处。
阳性体征:产生向远端放射痛,甚至由前臂达手的尺神经分布区。
临床意义:本试验又称替雷(Tinel)试验,阳性时提示尺神经有神经瘤。
 
(十)网球肘试验
检查方法:患者取坐位或站立位,术者位于其前后,嘱患者前臂稍弯曲,手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。
阳性体征:在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛。
临床意义:本试验又称密耳(Mill)试验,其阳性多提示有肱骨外上髁炎,即网球肘。
 
(十一)肘三角检查
检查方法:患者取坐位,术者在患者的伸位和屈位时,分别检查肱骨内上髁,肱骨外上髁与尺骨鹰嘴的关系。
体征和临床意义:正常时,伸直位时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线,
在屈位90°时,三者构成一等腰三角形,称为肘三角,肘关节后脱位时,肘三角即失去正常关系。
 
(十二)腕三角软骨挤压试验
检查方法:患者取坐位,屈肘90°,掌心向下,术者位于其前方,一只手握住患者前臂远端,另一只手握住手掌部,使患手被动向尺侧偏斜,然后伸屈腕关节,使腕关节尺侧发生挤压和研磨。
阳性体征:腕关节出现明显疼痛。
临床意义:本试验阳性多提示三角软骨损伤。
 
(十三)握拳试验
检查方法:患者取坐位屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,术者位于其前方,一只手握住前臂远端,另一只手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕。
阳性体征:桡骨茎突部出现剧烈疼痛。
临床意义:本试验又称芬格斯坦(Finket-stein)试验,其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
 
(十四)指浅屈肌试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,将被检查处手指固定于伸直位,然
后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节,这样使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常,则表明指浅屈肌腱是完整的。
阳性体征:关节不能屈曲。
临床意义:本试验阳性,多提示肌腱可能断裂或缺如。
 
(十五)指深屈肌试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲,则表明该肌腱有功能。
阳性体征:指间关节不能屈曲。
临床意义:本试验阳性,则提示指深屈肌肌腱可有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。
 
(十六)屈腕试验
检查方法:患者取坐位,术者位于其前方,嘱患者将腕关节极度屈曲。
阳性体征:出现手指部的麻木,疼痛。
临床意义:正中神经由腕管中通过,在屈腕时,正中神经受到挤压而出现麻木,疼痛,本试验阳性多提示有腕管综合征。
 
(十七)髋关节承重机能试验
检查方法:患者取站立位,术者位于其后,嘱患者单腿站立,并保持身体直立,当一腿离开地面时,负重侧的臀中肌立即收缩,将对侧的骨盆抬起,表明负重侧的臀中肌功能正常。
阳性体征:不负重一侧的骨盆不抬高,甚至下降。
临床意义:本试验又称站立位屈膝试验,也称存德林伯(Trendelenburg)试验,本试验阳性提示负重侧臀中肌无力或功能不全。此试验须两侧对比检查,常用于诊断脊髓灰质炎后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、髋内翻、股骨头坏死、骨骺滑脱等疾病的检查。
 
(十八)髂胫束挛缩试验
检查方法:术者位于患者前方,嘱其尽量外展患肢,然后屈膝90°,使髂胫束松弛,然后放松外展的大腿,正常时大腿下降到内收位。
阳性体征:外展的大腿放松后仍保持在外展位,不下落。
临床意义:本试验又称欧阳(ober)试验,其阳性,多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。
 
(十九)髋关节屈曲挛缩试验
检查方法:患者取仰卧位,双下肢伸直,术者位于检查床一侧,一只手握住患者的踝关节,另一只手扶住膝部,嘱患者一侧屈髋屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部贴近床面。
阳性体征:伸直一侧的腿自动离开床面,大腿与床面之间形成夹角。
临床意义:本试验又称托马(Thormas)试验,试验阳性,提示髋关节屈曲挛缩畸形,多由于关节结核,类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位,腰部放平,分别伸直两腿,术者观察腿伸直过程中,腰部是否离开床面向上挺起,如某一腿伸直过程中,腰部挺起,说明本试验阳性。
 
(二十)下肢短缩试验
检查方法:患者取仰卧位,两腿屈髋、屈膝并拢,两足并齐,放于床面,术者位于一侧注意观察两膝的高度,如两膝等高为正常。
阳性体征:一侧膝比另一侧低。
临床意义:本试验又称艾利斯(Allis)试验,阳性时表明有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。
 
(二十一)望远镜试验
检查方法:患者取仰卧位,术者位于一侧一只手固定骨盆,另一只手握住膝部将大腿抬高30°,并上下推拉股骨干。
阳性体征:觉察有松动感者。
临床意义:本试验又称杜普纯(Dupuytren)试验,阳性时,表明患儿有先天性髋关节脱位。应用时双侧对照检查。
 
(二十二)复髋试验
检查方法:检查时患儿取仰卧位,术者用一只手握住患儿膝部,另一只手中指、无名指压住大转子,将大腿屈曲、外展、外旋,股骨头进入髋臼,术者再将患儿的大腿内收、内旋、伸直,股骨头滑出髋臼。
阳性体征:可听到复位的弹响声。也可听到脱位的弹响声。
临床意义:又称欧托拉尼(Ortolani)试验,本试验用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。但须注意,若股骨头脱位较高,髋部肌肉紧张,做本试验时不产生复位或脱位的感觉,也未闻及弹响声,可出现假阴性,须与其他检查对照,作出正确结论。
 
(二十三)髋关节过伸试验
检查方法:患者取俯卧位,屈膝90°,术者位于一侧一只手握踝部,将下肢提起,使髋关节过伸。
阳性体征:骨盆亦随之抬起。
临床意义:本试验又称腰大肌挛缩试验,在髋关节不能过伸时出现阳性,多见于腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直。
 
(二十四)髋坐连线检查
检查方法:患者取侧卧位,从髂前上棘到坐骨结节的连线,正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上。
阳性体征:大转子超过此线以上。
临床意义:髂前上棘与坐骨结节的连线又称奈拿通(Nelaton)线,阳性时,提示股骨大转子上移,多见于髋关节脱位,有移位的股骨颈骨折,髋内等疾病。
 
(二十五)髂股连线检查
检查方法:患者取仰卧位,两下肢伸直中立位,两侧髂前上棘在同一平面上,术者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线即髂股连线。正常时两连线的延长线相交于脐或脐上中线。
阳性体征:延长线交于健侧脐下,且偏离中线。
临床意义:髂股连线又称休美克(Shomaker)线,延线的交点又称卡普拉(Kaplan)交点。阳性时提示股骨大转子上移,多见于髋关节脱位,有移位的股骨颈骨折,髋内翻等疾病。
 
(二十六)掌跟试验
检查方法:患者取仰卧位,下肢伸直。术者位于一侧,嘱患者将足跟放在术者的掌面上,正常情况下,下肢呈中立位直竖在掌面上。
阳性体征:足侧向一侧,呈外旋位。
临床意义:本试验阳性,临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。
 
(二十七)足跟叩击试验
检查方法:患者取仰卧位,两下肢伸直。术者位于一侧,一只手将患者患肢稍作抬起,另一只手以拳击足跟。
阳性体征:击足跟时髋关节处疼痛。
临床意义:本试验阳性,多提示髋关节有病变。
 
(二十八)屈膝屈髋分腿试验
检查方法:患者取仰卧位,术者位于一侧,嘱患者两下肢屈外旋,两足底相对,两下肢外展外旋。
阳性体征:两下肢不易完全分开,被动分开时即产生疼痛。
临床意义:本试验阳性,多提示有股内收肌综合征。
 
(二十九)回旋挤压试验
检查方法:患者取仰卧位,术者位于一侧一只手握足,另一只手固定膝关节,使患者膝关节极度屈曲,尽力使胫骨长轴内旋,术者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝关节。按上述原理做相反方向动作,使膝关节外旋内翻,小腿内收,然后伸直膝关节。
阳性体征:膝关节有弹响和疼痛。
临床意义:本试验又称麦克马丽(Mc Murray)试验,是利用膝关节面的旋转和研磨的动作来检查半月板有无损伤的。做本试验时,外侧有弹响和疼痛,提示外侧半月板损伤,反之内侧有弹响和疼痛,提示内侧半月板损伤。在临床上很有实用价值,但损伤早期,至少三周内没有意义。因为膝关节受伤后,周围软组织的损伤还没有修复,用本试验检查时,不管有无半月板损伤,只要有屈伸和旋转活动,就会产生疼痛,因此伤后早期应用本试验检查半月板有无损伤并不准确。
 
(三十)研磨提拉试验
又称阿普莱(Apley)试验。
1.挤压或研磨试验
检查方法:患者取俯卧位,膝关节屈曲90°,术者一只手固定腘窝部,另一只
手握住患者足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后做小腿旋转动作。
阳性体征:膝关节有疼痛。
临床意义:阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。
2.提拉试验
检查方法:本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧,膝关节屈曲90°,术者一只手按住大腿下端,另一只手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,做外展、外旋或内收、内旋活动。
阳性体征:出现膝外侧或内侧疼痛。
临床意义:阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。
 
(三十一)屈膝旋转试验
检查方法:患者坐于床边,双膝屈曲足下垂,术者位于其前方用拇指压在患者关节间隙的前侧方,相当于半月板处,另一只手内旋和外旋患者小腿,反复多次。
阳性体征:在术者拇指下突然感到有物体移动并引起疼痛。
临床意义:本试验又称梯布瑞尔-费舍(Timbrill-Fischer)试验,阳性时多提示半月板破裂。
 
(三十二)膝侧副韧带损伤试验
检查方法:检查时患者取仰卧位,膝关节伸直,术者一只手扶膝侧面,另一只手握住踝部,然后使小腿做被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带,则一只手置患者膝外侧推膝部向内,另一只手拉小腿外展。若检查外侧副韧带,则一只手置膝内侧推膝部向外,另一只手拉小腿内收。
阳性体征:膝关节产生松动感,内侧(外侧)有疼痛。
临床意义:本试验阳性表明膝关节内侧(外侧)副韧带损伤或断裂。
 
(三十三)半月板重力试验
检查方法:检查外侧半月板时,患者取侧卧位,将大腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者做膝关节的屈伸运动,使外侧半月板受到挤压和研磨。然后,再做反方向的侧卧,上面的腿略外展,做膝关节屈伸活动,使内侧半月板受到挤压和研磨,若无弹响和疼痛,内侧半月板正常。
阳性体征:检查外侧半月板时,如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性。检查内侧半月板时,若出现弹响和内侧疼痛,即为阳性。
临床意义:用于检查半月板损伤或盘状半月板。常用同样的方法,做另一腿的对比检查。
 
(三十四)抽屉试验
检查方法:检查时患者取仰卧位,双膝屈曲90°,术者坐在床边,用大腿压住
患者的足背,双手握住小腿近端用力前后推拉。
阳性体征:如果小腿近端向前移动,表明前交叉韧带断裂;反之,有向后过多的移动,表明后交叉韧带断裂。
临床意义:本试验用于检查膝关节交叉韧带有无断裂。
 
(三十五)浮髌试验
检查方法:检查时患者腿伸直,术者一只手压在髌上囊部,向下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一只手拇、中指固定髌骨内、外缘,食指按压髌骨。
阳性体征:可感觉髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起。
临床意义:本试验用于检查膝关节腔内积液。
 
(三十六)踝关节背伸试验
本试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的特殊检查方法。患者踝关节不能背伸或伸膝时发生踝关节跖屈,是因为腓肠肌或比目鱼肌挛缩。为了区别由腓肠肌挛缩还是由比目鱼肌挛缩引起,可做以下检查。
检查方法:让患者屈曲膝关节,因腓肠肌起点在膝关节线以上,此时,腓肠肌松弛,踝关节均能背伸。
阳性体征(一):当膝关节伸直时,踝关节不能背伸。
临床意义:本试验阳性,多提示腓肠肌挛缩。
阳性体征(二):若伸膝或屈膝时,踝关节均不能背伸。
临床意义:本试验阳性,多提示比目鱼肌挛缩,因比目鱼肌起点在膝关节线以下,所以伸膝或屈膝时做此试验结果相同。
 
(三十七)足内、外翻试验
检查方法:患者取坐位或仰卧位,术者一只手固定小腿,另一只手握足,将踝关节极度内翻或外翻。
阳性体征:出现同侧或对侧疼痛。
临床意义:如同侧疼痛,提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛,提示内侧或外侧副韧带的损伤。
 

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