膏药疗法的现代研究

发布时间:2019-03-26   来源:中医外治网    
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膏药临床使用与铅吸收的探讨

黑膏药(主要指硬膏,为含铅或铅化物制品),中医外治多用此治疗多种疾病,效果较好。青药除含有中药成分外,还使用一定量的黄丹(无机铅)作基质。青药的制作是以黄丹、油和中药在高热下经过物理变化凝结成药肉,再将其摊于裱背材料即得。患者在使用这类药物治疗疾病过程中,医者在掌握局部病患的状况下,应对局部皮肤吸收铅或铅化物,进人人体内可能造成铅中毒这一问题,必须引起重视。

近年来,笔者对临床上较难治愈的下肢溃疡、脉管炎,经治疗后病肢己初步建立起侧支循环的疮面(也属久治难愈的溃疡面),选用疮疡膏治疗,从中选择 20 例患者,对青药含铅和铅吸收的问题进行了试探性的观察研究,其结果介绍如下。

1 、机体能吸收黑衡药中的铅
黑膏药中的黄丹,其主要成分经近代研究证实为四氧化三铅 ( PB3O4 )。一般来说,铅及铅化物进人人体,主要是以粉尘、烟雾、蒸气的形式经呼吸道进人,亦有因被铅污染的手拿食物、吸烟,使铅进人人体内的。铅吸收的最与空气中含铅的浓度、铅尘颐粒大小、接触时间、防护条件及个体艘康有关。经国内外有关资料证实,铅及铅的无机化含物经完整皮肤吸收的可能性较小,在铅参与药物配方,贴在皮肤损伤处,吸收的可能性则增大。特别是蜻酸铅、油酸铅、环烷酸铅及四乙基铅吸收的可能性更大。经皮损处进人人体内的铅量与铅化物接触的疮面面积、贴蔽时间长短有关。参照国内外有关数据,多数则认为 24 小时内局部铅吸收的量约在 0 . 5 %一 1 %左右。黑青药在熬制过程中,在高热下黄丹与油反应即产生铅皂(脂肪酸铅或称油酸铅),临床应用时易从皮损处吸收进人体内。临床上反映铅吸收量和铅蓄积量较敏感指标是尿铅排出量增加、血铅浓度升高,这两项指标对临床诊断铅吸收和铅中毒,有较大的参考价值。

2 .铅中毒的临床表现及实验室检查
铅及铅化物对人体毒性的影响,从临床上看,患者早期常感乏力,肢体轻度酸痛,口内有金属味和夜间流涎等;继之有些患者出现腹部隐痛和轻度神经衰弱症状。少数患者口腔内可见蓝线(铅线),多位于牙眼边缘。病变加重还可相继出现神经系统、消化系统和造血系统相应的病变。有铅吸收和铅中毒的病人,尿铅可以升高,血铅亦可升高(正常尿铅一般最高限制为 0 . 08mg / L ,血铅最高限制为 0 . 4tng %内),点彩红细胞不超过 300 个/ 100 万,或低于 10 一 15 个巧 0 个视野。急性铅中毒的点彩红细胞明显增多。由于近年慢性铅中毒发病率下降,病程亦多为轻症,阳性率较低。尿中粪外琳一般比点彩红细胞出现要早,急、慢性铅中毒及重度铅中毒时尿中共外琳明显增高,国内正常值极限为 0 .15mg 几,国外有报道允许极限值为 0 . smg 几。尿中粪叶琳半定量测定方法简便,目前多采用,不接触铅者的尿中粪叶琳一般为阴性。

3 .疮疡膏与铅吸收的观察分析
在探讨铅吸收间题时,我们选下肢慢性溃疡和脉管炎已初步建立起侧支循环的疮面,共 20 例,用疮疡青治疗。对患者在治疗前、治疗中、治疗后的尿铅含量、尿叶琳的变化进行了较为准确的侧定分析。

20 例患者中,男 13 例,女 7 例;年龄最大 72 岁,最小 35 岁;病程最长 35 年,最短 3 个月;慢性溃疡或疮面,单个面积最小为 Zan x Zcrn ,最大为 ZOcrn x 20cm 。 20 例中 1 例为两处溃疡,余皆为一个演疡疡面。溃疡底距正常皮面一般为 0 . 2 一0 . scrn ,最深者达 20 口 1 以上,可见外露的骨膜。演疡四周如缸口状。治疗时加例全部用疮疡膏外贴,不配合内服药物。临床疮面愈合时间最短巧天,最长 8 个月。 20 例中 1 例因心脏病死亡,死时疮面已愈合 95 % ,其余 19 例疮面皆愈合。青药每张面积约 scmZ 左右。疮疡面积小者以盖满疮面为度;疮疡面积过大者,每次最多以盼 3 张为限,未盖膏药的疮面用干净纱布彼盖即可。尿铅和尿外琳用药前侧定 1 次,用药后 1 周、 2 周、 1 个月、 2 个月、 3 个月、 4 个月、 6 个月及 8 个月时各侧定 1 次。治愈后停药半月、 1 个月、 2 不月、 3 个月时各再复查 1 次。用药前, 20 例尿铅平均为 0 .肠 4 土 0 . ol4mg 几,用药后有增加趋势,增加最大幅度为巧. 6 %。用药后 1 一 2 周内几无变化,用药 1 个月尿铅增加 0 . oo27mg 几,用药 2 个月增加 0 . 0054mg 几,用药 3 个月增加 0 . olmg 几;停药半个月、停药 l 个月侧量结果显示尿铅含最逐渐降低,停药 2 个月基本恢复用药前水平。仅 1 例用药达 8 个月,疮面愈合 95 % ,尿铅超过正常,但未发现有铅中毒的正常症状。 20 例检查尿外琳均无明显变化。由此说明,疮疡膏外用后有铅吸收,但在临床上一般不会引起铅中毒。

4 .结论
膏药含铅或铅化物的多少和加人黄丹的量有关。加人黄丹的量又与气沮、湿度、火候等因素有关。根据观察,尿铅含量随用药时间延长而有增加,说明用药后体内有铅吸收,并有少量蓄积。从临床上看,本组病例中的 19 例用药均在 4 个月左右,每日用药也未超过 3 张,虽然也有尿铅略徽升高的变化.临床上同样没有尿叶琳的变化和铅中毒的症状。

铅吸收的多少除和黄丹的用量有关外,还和配方中是否有矿物质有关。另外,配方中有刺激性药物对铅的吸收亦有影响。因此,在临床观察和推算铅蓄积时应想到与铅吸收有关的多方因素。

根据我们对 20 例的临床观察,经分析推算,用黄丹制成的膏药肯定会有铅吸收,一般用药两周以上开始出现尿铅的变化。但是我们认为每次用药面积在 30cm2 以内,时间在 6 个月以内,是安全的。超过 6 个月要密切观察,如果发生轻、中度铅中毒,服中药承气汤可治愈。

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