详谈子宫肌瘤的发病因素及分类

发布时间:2019-06-19   来源:中医外治网    
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       子宫肌瘤有良性和恶性之分,其中常见的良性肿瘤为子宫平滑肌瘤,恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。

子宫肌瘤
       1.临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关,最常见的症状是月经改变,但多无症状。
       2.超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。
       3.五症状者一般不需治疗,症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗。
       4.手术是最有效的治疗方法,适用于有症状或已有肉瘤变者。
       子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。据尸检统计,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

【发病相关因素】
       确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织;肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织,故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外,研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常,包括12号和14号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成,多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。

【分类】
       1.按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。
       2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类:包围。
       (1)肌壁间肌瘤( intramural myoma):占60%-70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围被肌层。
       (2)浆膜下肌瘤( subserous myoma):约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突于子宫表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宮相连,称为带蒂浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂,肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。
       (3)黏膜下肌瘤( submucous myoma):占10%-15%。肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫肌瘤常为多个,各种类型的肌瘤可发牛在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤
【病理】
       1.巨检肌瘤为实质性球形包块,表面光滑,质地较子宫肌层硬,压迫周围肌壁纤维形成假包膜,肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙故易剥出。肌瘤长大或多个相融合时呈不规则形状。切面呈灰白色,可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关
       2.镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀,排列成漩涡状或棚状,核为杆状。极少情况下尚有一些特殊的组织学类型,如富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等,这类特殊类型平滑肌瘤的性质及恶性潜能尚有待确定

【肌瘤变性】
       肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有:
      1.玻璃样变( hyaline degeneration)又称透明变性,最常见。肌瘤剖面漩涡状构消失,由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失,为均匀透明无结构区。
       2.囊性变( cystic degeneration)子宫肌瘤玻璃样变继续发展,肌细胞坏死液化即可发生囊性变,此时子宫肌瘤变软,很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔,其间有结缔组织相隔,数个囊腔也可融合成大囊腔,腔内含清亮无色液体,也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成,内璧无上皮覆盖。
       3.红色样变( red degeneration)多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死,发生机制不清.可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热,白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥臭味,质软,漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿,假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成,广泛出血伴溶血,肌细胞减少,细胞核常溶解消失,并有较多脂肪小球沉积。
       4.肉瘤样变(change)肌瘤恶变为肉瘤少见,仅为0.4%-0.8%,多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能,但若绝经后妇女肌瘤增大仍应警惕恶变可能。肌瘤恶变后,组织变软且脆,切面灰黄色,似生鱼肉状,与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生,排列紊乱漩涡状结构消失,细胞有异型性。
       5.钙化( degeneration with calcification)多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯,再与钙盐结合沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积,呈圆形,有深蓝色微细颗粒。


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