产后腹痛的病因病机及治疗方法

发布时间:2019-04-29   来源:中医外治网    
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       产后腹痛指孕妇分娩后,小腹或少腹疼痛,包括淤血所致的腹痛(又称“儿枕痛”),统称“产后腹痛”。本病分轻重二种,轻者经产妇腹痛3~4天可自行消失;严重者则腹痛剧烈,用药无效,病程长达一月余,如不早期治愈,则可引起其他病变,涉及产妇身体健康。

一、临床表现与诊断
       分娩以后,腹中疠痛,痛引小腹,脸色苍白。有的不恶寒、发热,有的寒热往来。不思饮食,大便干燥。乳汁减少,不能供应新生儿,使儿常啼哭。产妇心情抑郁,腹痛加重,恶露较小,少腹作痛,有坚硬块按之痛增。
检查可见发热,呼吸、脉搏稍快。血色素偏低,白细胞计数和中性细胞均略高,B超检查方便而无痛苦,腹部无器质性病变。
鉴别诊断:产褥感染局部、全身都有炎性反应,体温都增高。检查外阴、阴道宫颈、子宫内膜子宫肌都有炎症。而本病为分娩以后有腹痛,检查无炎症即可诊断。
产后腹痛
二、病因病机
       《医宗金鉴妇科疗法要诀》中指出;“产后腹痛,若因出血过多而痛者为血虚痛;若因恶露去少及瘀血壅滞而痛者为有余痛;若因伤食而痛者,得食胀闷;若因风寒乘虚入胞中而作痛者,必见冷痛形状。”上述产后腹痛的原因,系出血过多,瘀血壅滞,饮食所伤,感受风寒等。但临床所见不外血虚、血瘀、肝郁等,现分述如下:

(一)血虚
       由于产后伤血,失血过多,冲任不足,胞脉失养或血少气弱运行乏力,致血流不畅,滞涩而痛。

(二)血瘀
       产后恶露不下,或下而涩少,瘀血内阻,或产后正气虚弱,起居不慎,寒邪乘虚侵入胞脉,血为寒凝,滞而不通,不通则痛。

(三)肝郁
       情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气机不宣,气滞血瘀,瘀血内停,恶露当下而不下,以致腹痛。

三、辨证施治
       由于本病的特点是发生于新产后,疼痛多为阵发性,病位在下腹部。治疗时应结合恶露的色、质与全身证候以及舌脉变化,而辦其虚、实寒、热。用药以调畅气血为主,使之“通而不痛”。虚者、补而通之,即补血益气;瘀者,活血散瘀,使气血调匀和畅、则腹痛自正。因产后多虚,故用药宜当和平,忌用攻破之品,处处顾护气血。然产后兼瘀挟寒者亦不少见,故补虚用药不可过用滋腻、寒凉,以免留邪为患,适当寓攻于补之中。

1.血座气弱
       【主症】产后小腹绵绵作痛,喜揉喜按;恶露量少,色淡薄。伴头晕耳鸣,心悸气短,腰疲困楚,大便稀溏,舌质淡红,舌苔薄白,脉递细无力。
       【治法】补血益气,行气止痛。
       【方药】八珍汤加减:当归10g,熟地15g,白芍、川芎、茯苓、党参、炙首乌各10g,甘草6g,广木香10g,甘草6g。每日1剂,水煎分三次服。
       【加减】大便秘结者加麻仁,肉苡蓉各10g,以润肠通便;寒邪重者加吴茱萸、小崮香、炮姜各10g,以温经散寒;神疲气短者加黄芪2g、太子参10g,以益气补虚;腰痛者加杜伸、续断各10g,以补肾强腰。

2.血瘀气滞
       【主症】产后小腹疼痛,拒按,得热稍减;恶露量少,涩滞不畅,色紫黯有块;或胸胁胀痛,面色青白,四肢不温,舌质黯,苔白滑,脉沉紧或弦涩。
       【治法】活血化瘀,散寒止痛。
       【方药】生化汤加减:当归、川芎、桃仁、炙草、元胡、益母草各10g,炮姜6g。每日1剂,水煎3次服。
       【如减】如腹痛甚、恶露少伴有血块者,加五灵脂、蒲黄各10g,以增强活血化瘀之力;少腹痛而张者加积壳、晋附各10g,以理气行滞;胸胁胀痛者加合欢皮、郁金各10g,柴胡6g,以舒肝解郁。

3.肝郁血瘀
       【主症】产后小腹疼痛,拒按,得热痛增;恶露量多,色紫成块;脸红唇干,手心烦热,小便短赤,大便干燥,脉象弦数
       【治法】疏肝四逆散加减:柴胡6g,赤芍,积壳各10g甘草6g,桃仁10g,红花6g,元胡、川楝子、五灵脂各10g。每日1剂,水煎3次分服。
       【加减】恶露色紫成块者加荆二棱、莪术各10g,以加强活血破血之效;手心烦躁甚者加生地、丹皮各10g,以养阴清热;大便结燥者加大黄、麻仁各19g,以润燥通腑。
       《万氏女科》云:“腹中有块,上下时动痛不可忍,此由产前聚血,产后气虚,恶露未尽,新血与故血相搏而痛。”
       《景岳全书·妇人规》曰:“产后腹痛最当辨虚实,血有余留療者实痛也,无血而痛者虚痛地。”并指出,实痛者宜行之、散之,虚寒者不可妄用破逐等剂按:二家这说论述甚详,但于临床遵循旨意,血瘀夹热者用桃仁四逆散;血瘀夹寒者用生化汤加减;血虚者用八珍汤加减,达到虚者补之,实者泻之,瘀者破之,郁者疏之矣。

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