药物治疗多囊卵巢综合征,应因人而异

发布时间:2019-08-21   来源:中医外治网    
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       多囊卵巢综合征是一种充满异质性的生殖内分泌疾病,在我国的发病率为5.6%。目前国际上还未对PCOS的诊断形成统一的标准。因此,同为PCOS,可能有不同的临床表现,不同的危险分层,不同的医疗诉求,因此需要区别对待,因人而异。

高雄激素血症的诊断和治疗

       高雄激素血症分为临床高雄和生化高雄。临床高雄指有雄激素过多引起的临床表现,如:多毛、痤疮、早秃。生化高雄指抽血检查雄激素水平过高。

       主要治疗方法:依洛尼塞是一种鸟氨酸脱羧酶的不可逆的抑制剂,它能够调节毛囊细胞的生长和分化,有效抑制面部毛发的生长,加用激光治疗能够提高疗效,一般治疗8周见效。

       其他治疗方法:复方口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素增敏剂等。
月经不调

       月经不调包括月经稀发和异常子宫出血。约75%-85%的PCOS患者存在月经不调。主要由于缺乏孕激素的拮抗,长期单独存在的雌激素导致慢性不排卵而形成。

       激素治疗:月经后半周期应用孕激素可以拮抗雌激素的作用,诱导规律的月经来潮。此外,还可以预防长期雌激素刺激所导致的子宫内膜增生,预防子宫内膜癌。复方口服避孕药是无生育要求PCOS患者治疗月经不调的一线药物。

其他治疗方法:胰岛素增敏剂。

不孕症
 
PCOS患者不孕主要是由于不排卵。

       主要治疗方法:克罗米芬,克罗米芬可以恢复排卵,发生卵巢过度刺激的风险很低。起始剂量50mg,可以增加到150mg,但是连续克罗米芬治疗不应该超多6个月。150mg可以恢复到75%的排卵率,6个周期的治疗妊娠率为30%-50%。若150mg仍不能诱导排卵,则考虑克罗米芬抵抗,应该选择其他的治疗方法。

       其他治疗方法:胰岛素增敏剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素等。

远期并发症

       心血管疾病和糖尿病:PCOS患者的2型糖尿病和心血管疾病的发生风险高于一般正常人。生活方式的改变(运动和饮食结构)为降低风险的一线治疗方法。

       子宫内膜癌:此外,PCOS患者发生子宫内膜癌的风险为一般人的3倍,发病原因可能为胰岛素抵抗和慢性无排卵,因此可用孕激素或胰岛素增敏剂治疗。

PCOS患者应注意

       对于PCOS患者,始终推荐减肥和生活方式干预,对于改善代谢状态、恢复排卵和预防心血管疾病至关重要。

       每个PCOS的临床表现,包括高雄激素血症、月经异常、不孕和远期并发症,都可以通过治疗得到改善,通常需要多种方法联合治疗。

       对于无生育要求的PCOS患者,复方口服避孕药是治疗多毛和月经异常的一线药物。

       二甲双胍是无排卵PCOS患者渴望妊娠的有效治疗药物,它能够恢复排卵、减轻体重、降低远期并发症的发生风险。

       克罗米芬是诱发单个排卵的黄金治疗药物。肥胖不孕患者,加用二甲双胍可以增加疗效,但不作为一线治疗药物。

       低剂量的促性腺激素是诱发单个排卵的三线治疗策略。在IVF周期,临床大夫应该用拮抗剂方案预防过度刺激。

       应用孕激素恢复月经周期可以预防子宫内膜癌,左炔诺孕酮宫内节育器也是治疗子宫内膜增生的一种选择。

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