多囊卵巢综合征患者流产的防治策略

发布时间:2019-05-21   来源:中医外治网    
字号:
(一)体重控制和改变不良生活习惯
       肥胖常可以导致月经失调、不育、对促排卵药物反应不良,自然周期和不育治疗周期的受孕率均低,也是自然流产的高危因素之一。有研究对发生反复自然流产的人群根据体重指数分组,对1644例肥胖妇女(BMI为19~24.9kg/m2)进行比较,认为肥胖明显增加了早期妊娠自然流产的风险。多囊卵巢综合征患者存在肥胖相关因素如胰岛素抵抗、高雄激素血症、瘦素水平升高、血清脂联素水平降低等,此外,流行病学调查显示多囊卵巢综合征患者一些不良的生活方式如高热量膳食和运动减少也在发生肥胖的易感基础上加重了脂代谢异常。因此,对多囊卵巢综合征患者进行低热量饮食和耗能锻炼等生活习惯的干预,在体重得到控制后部分患者可以恢复自发排卵或减少了促排卵药物的用量,改善了全身的内分泌环境,从而提高多囊卵巢综合征患者的生育成功率,降低早期妊娠丢失率。
多囊卵巢综合征
(二)胰岛素增敏剂
       胰岛素增敏剂有二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,理论上认为二甲双胍可以改善胰岛素抵抗和高雄激素伏态,改善卵巢局部内分泌环境从而提高卵子质量可以降低血浆同型半胱氨酸和PAI1水平,提高血清glycodelin和 IGFBP-1水平,增加子宫血管的血流供应,这些都有助于改善子宫内膜的容受性,有利于胚胎种植和继续发育,因此可以提高多囊卵巢综合征不孕患者的生育成功率。一些相关研究也认为孕前期使用二甲双胍可以降低多囊卵巢综合征自然流产率,且临床观察中未发现二甲双胍的应用增加先天畸形的发生率;但近期一个大样本的多中心随机对照前瞻性研究比较CC加安慰剂组、二甲双胍加安慰剂组和CC联合二甲双胍组治疗多囊卵巢综合征不孕患者,发现三组间早期妊娠的自然流产率并无统计学差异。因此,有关二甲双胍在多囊卵巢综合征不孕患者促排卵治疗中预防流产的作用,尚需更多循证医学的评价。
       多囊卵巢综合征患者确定妊娠后,能否继续再早孕期运用二甲双胍来预防妊娠流产,目前存在一定争议,有部分研究认为在早孕期包括辅助生育周期胚胎移植后使用二甲双胍可以降低多囊卵巢综合征患者早期的妊娠流产率,但这些研究多数为小样本或非前瞻性随机对照的研究或存在样本的选择性偏倚,并且二甲双胍妊娠期用药的胎儿安全性问题目前缺乏确定的临床证据,因此,在没经过严格设计的前瞻性随机对照试验证实二甲双胍能有效降低多囊卵巢综合征患者妊娠流产率之前,把它作为预防流产药物尚需慎重。至于其他的胰岛素增敏剂,目前临床报道运用于妊娠期的资料较少。总之,胰岛素增敏剂用于预防多囊卵巢综合征早期流产方面还需要更多临床RCT试验评价。

(三)促排卵前口服避孕药的预治疗
       常用的醋酸环丙孕酮、炔雌醇合剂( Diane-35)同时有抗雄激素和孕激素作用,抑制垂体分泌促性腺激素,特别是LH的分泌;可以增加肝合成的性激素结合蛋白,降低游离的雄激素,调节患者对促排卵的反应性,纠正雄激素增高对子宫内膜容受性及全身内分泌的不利影响,改善多囊卵巢综合征患者内分泌环境,有利于胚胎植入和妊娠维持,对多囊卵巢综合征患者进行促排卵治疗前,用口服避孕药预处理是提高妊娠成功率的有效措施。

(四)降调节的促排卵治疗方案
       多囊卵巢综合征不孕患者促排卵治疗药物治疗方案包括CC、hMG或FSH、CC/hCG、CC/hMG/hCG和GnRH-a/hMG/hCG等,胰岛素增敏剂可以单独运用或和促排卵药物合用于促排卵治疗。在运用GnRH-a降调节的促排卵周期,由于抑制了LH峰,P/E2比值较为合理,从而提高卵子质量,改善子宫内膜的容受性,更有利于妊娠,因此,对多囊卵巢综合征患者促排卵治疗,除了用OCP进行预治疗纠正内分泌紊乱外,采用降调节的促排卵治疗也可以提供良好的激素环境从而提高妊娠率

(五)黄体支持
       多囊卵巢综合征患者妊娠后易出现黄体功能不足,与其LH升高、P/E2比例失调和卵巢颗粒细胞功能缺陷等有关,在促排卵治疗周期多用黄体酮进行黄体支持,以调整合适的P/E2比值以利于妊娠的维持,在非卵泡刺激周期选用hCG进行黄体支持也是有效预防早期自然流产的措施之一。

(六)手术治疗
       腹腔镜下卵巢楔状切除和打孔可以在短期内改变卵巢局部和全身的激素环境,对随后的妊娠流产有定的预防作用,但由于手术可能带来卵巢热损伤和盆腔术后粘连,对卵巢功能有不良影响,目前并不作为一线治疗。B超监测下经阴道小卵泡抽吸手术,相比卵巢楔状切除和打孔术更加微创,可以用于药物预治疗或促排卵不敏感的多囊卵巢综合征患者或不适合促排卵者,术后如短期内获得妊娠,卵巢局部和全身内分泌环境的改善有助于预防早期妊娠流产。

声明:本文来源相关书籍资料整理或其他网站,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。且本文不作为诊断和治疗依据,仅供参考!

图说天下

×
织梦二维码生成器