中医学有关闭经病因病机的阐述

发布时间:2019-05-09   来源:中医外治网    
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1、中医学有关闭经病名的认识
       历代医著对闭经的研究颇多,闭经早在《黄帝内经素问·阴阳别论》中就有“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”的记载,并载有第一首妇科处方四乌贼骨一卢茹丸以治“血枯经闭”。《素问·评热病论》谓“月事不来”,《金匮要赂》《诸病源候论》《妇人大全良方》又称“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。《兰室秘藏》曰:“夫经者,血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉消瘦,时见渴燥,血海枯竭病名曰血枯经绝。”
闭经
2、中医学有关闭经病因病机的阐述

       (1)闭经病因病机的历史沿革
       《素问·阴阳别论》指出闭经与脾胃功能和精神情志有关,即与心、肝、脾三脏有关,这也是对闭经病因病机的最早认识。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》认为:气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞是闭经的重要因素,这为后世医家研究闭经提供了理论依据。《脉经》曰:“少阳脉革,少阴脉细,……妇人则经水不通。”为后世进一步研究闭经提供脉象理论基础。《诸病源候论》在此基础上提出劳损、血气、风寒损伤冲任而致本病。到宋金时代对闭经的病因病机有了更充分的认识,认为闭经之病因有寒、热、虚实四大类。《仁斋直指方·妇人论》指出:“经脉不行,其候有三:一则血气盛实、经络遏闭…一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤,七情内贼以致经络痹满。”这些观点至今符合妇科临床实际。《陈素庵妇科补解·调经门》特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述,发展和完善了闭经的病因病机。《校注妇人良方·调经门》对脏腑病变导致闭经提出了从脏腑辨证来治疗的论述,具有重要的参考价值。《万氏女科》云:“忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞而经不行。”尤其是《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点,为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。

       (2)中医学对闭经病因病机的认识
       中医学对闭经病因病机的认识,多是从月经的表象出发,由经血的产生障碍和经血的排泄受阻推断闭经的原因,故有失血、劳伤、多产、情志因素、气滞血瘀、痰脂阻滞等病因之说。对本病的病因病机的认识既注重脏腑,气血、经络的正常生理活动,更强调肾一天癸-冲任胞宫生殖轴功能的失衡。所以,凡引起脏腑功能失常、气血失调以致肾、天癸、冲任、胞宫任何一个环节发生功能失调或器质性病损均可导致闭经。《素问·上古天真论》云:“女子七岁肾气盛,………二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……”。肾司生殖,月经停闭是生殖功能低下或丧失的标志所以认为闭经的基本病机是肾虚。然月经不以时而下之病因首应分虚、实两端。虚者,多因肝肾不足、气血虚弱、精血两亏,血海空虚经血无源以泻;实者,多因气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀冲任不理,经血不得下行而致。实证症状经治疗易于消失,且随病程迁延,可由实转虚,因此闭经证候纯实证少见,多为虚证及虚实夹杂证对于虚实的认识,有局部冲任气血之虚实与全身气血虚实之异,有时,全身无明显虚象而表现为局部冲任经血不足。临床所见,除躯体脂满之痰湿闭经外,皆为虚证。此外,由于闭经病程长,无论何种病因病机最终均可出现瘀滞,或因虚致瘀,或因实而瘀。因而,此病虚者多而实者少,肾虚血瘀是致病之本,但血瘀仅表现在闭经的某一阶段。

       中医学认为女子若禀赋不足或年幼多病,先天肾气亏虚,初潮推迟后继见月经周期延后,量少而逐渐停闭,或是育龄妇女,由于早婚早育,堕胎多产,或久病大病亦可引发继发性闭经。女子有余于气,不足于血,血与月经息息相关。在“肾阴”的调节下,发挥其血的重要作用。张景岳指出:“元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也”。傅青主在月经病中多处论及“经水出诸肾”,“肾水足则月经多”,“肾水少则月经少”。女子以血、阴、精为本,血阴包括天癸肾水,为“精”而设,女子之“精”即在阴长基础上发育成熟。月经停闭,最基本点为阴分不足。阴分不足可分为肾阴不足和阴血亏虚两种,据“精血同源之理,肾精亏损,精不能生血,血不能生精,精血匮乏,源断其流,子宫无血可下;《素问·阴阳别论》云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”。二阳者,胃也。胃为水谷之海,饮食入胃,取汁变化,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上奉于心,化生精血,故曰心生血,脾统血,胃为生化之源。饮食失节,劳倦过度损伤脾气,脾虚化源亏乏,血无以生源竭而流绝。血虚冲任不盈,血海不满而易闭经。如《兰室秘藏》指出:“妇人脾胃久虚或形羸气血俱衰而致经水断绝不行”,《景岳全书·妇人规》说:“仓廪薄则化源亏而冲任穷也”。忧愁思虑则伤脾,营阴暗耗,初为月经量少渐至血枯经闭。《本草衍义》云:“童男室女,积想在心,思虑过度,多致劳损,男则神色先散,女则月水先闭”。胃土生化不及,仍在于心脾。郁结伤心,忧思伤脾,脾气郁而不行,心气结而不开,心有所忆则废寝忘食脾有所思,则食入不化。血为水谷之精气,水谷亏虚,精气自少,何以奉心生血,灌溉周身,充盈奇经八脉;肝与冲任二脉通过经络互为联属肝之生理功能正常,则藏血守职,气血调畅,冲任通盛,则月经以时下。若因情志抑郁肝失疏泄,不能遂其条达之性,或肝不藏血,肝血耗伤则可导致经闭。因而有“万病不离乎郁,诸郁皆属于肝”之说刘完素亦提出“天癸既行,皆以厥阴论之”。所以中青年女子闭经重在治肝。肝郁气滞,疏泄功能失常,血海蓄溢无度,渐由气郁而致血瘀。此病理是由肝气郁滞为基础,由气及血而致闭经;若经期、产后血室正开,摄养不慎,致使风寒之邪外袭客于胞门;或冒雨感寒、过食生冷、涉水游泳致寒湿之邪内侵,寒克冲任,血遇寒则凝,继而形成血瘀瘀阻胞脉,气血不通,血海不能满盈,故经闭不行;脾阳不足,运化失司,聚湿生痰,痰湿下注,阻滞冲任,胞内闭塞。或因体质肥胖,脂膜壅塞胞宫粘滞血海,经络受阻,冲任不通,经水闭止。《女科切要》云:“肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”《女科经纶·月经门》引朱丹溪之论:“经不行者,非无血也为痰所碍而不行也。”



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