与小儿遗尿的相关因素有哪些?

发布时间:2019-05-07   来源:中医外治网    
字号:
       现代医学认为,小儿遗尿的病因是多方面的,主要与遗传、垂体后叶分泌的抗利尿激素水平不足、膀胱功能障碍、心理因素及睡眠紊乱等多种因素有关。中医学则认为与肾虚有关。
下面我们一一进行分析。
       (1)小儿遗尿与遗传遗尿有明显的遗传倾向。如双亲都遗尿,其子女的患病率可增高6倍,达77%;若单亲遗尿,小孩患病者占44%;而无遗尿者的后代发病率为15%。遗传基因定位在13号染色体22ql上。国内有人发现,遗尿存在着遗传异质性,即具有不同的遗传方式;解除遗尿的时间也表现为孟德尔式遗传,即遗尿基因虽然相同,但在不同的家系中有不同的解除遗尿时间。对120例遗尿患儿进行统计分析,发现有70%的患儿有遗尿家族史。
小儿遗尿
       (2)遗尿与肾虚   中医学认为,尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切的关系,其病因主要为肾气不固、脾肺气虚、肝经郁热。现代医学通过X线诊断,发现遗尿患儿多数有隐性脊柱裂。联系肾主骨,肾虚则骨裂,使遗尿与肾虚的关系得到印证。现代医学还发现,在原发性遗尿的发生机制中,最普遍的学说是正常膀胱抑制机制发育延迟。在遗尿患儿中,膀胱和括约肌功能的尿动力学检査一般显示膀胱容量较小,或是朱成熟型”膀胱,并伴有患几只能部分地加以抑制反射性膀胱收缩,膀胱的容量属于功能性缩小,非器质性,因为在麻醉情况下,多薮患儿膀胱容量正常。大约50%患儿膀胱容量小,充盈压可以升高或不高,这些患儿几乎均有白天尿急症状,17%的患儿仅能够部分地抑制其膀胱收缩。联系肾与膀胱相表里,肾虚则膀胱失约,膀胱容量缩小,使遗尿与肾的关系再一次得到印证。而遗尿是否与肺、脾有关,现代医学还未得到验证。

       (3)遗尿与膀胱功能障碍    膀胱功能障碍主要是指功能性膀胱容量¢BC)减少,逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。功能性膀胱容量是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量。文献报道,相当一部分遗尿患儿,尤其是去氨加压素弥凝)治疗无效的巩固性遗尿,其功能性膀胱容量较正常对照组明显减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌压力增高。Wa-tanabe发现30%的遗尿患儿有膀胱逼尿肌不稳定。国外研究用膀胱内压测量方法,发现遗尿患儿膀胱容量比正常值少30%。上海第二医科大学附属仁济医院儿科对12例难治性遗尿患儿作进一步膀胱容量测定,发现膀胱容量小于正常者有8例。丙米嗪能使膀胱容量扩大,并可刺激大脑皮质,使患儿容易惊醒而起床排尿。膀胱训练要求家长督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐増大,并提高膀胱括约肌的控制能力。对120例遗尿患儿采用小剂量丙米嗪配合膀胱训练治疗,2个月后进行膀胱容量测定,膀胱容量明显扩大,遗尿基本消失。

       (4)遗尿与抗利尿激素水平不足   研究证明,遗尿患儿大部分约70%)存在着夜间抗利尿激素分泌不足,导致夜尿增多伯天尿量与夜间尿量之比小于1.0)。动物实验证明,膀胱充盈的压力通过神经传导刺激位于脑桥的LC神经元,使其释放去甲肾上腺素,而且LC神经元和下丘脑的室旁核和视上核有轴突联系,可刺激抗利尿激素分泌,减少尿量的产生。在正常儿童,夜间睡眠中膀胱充盈的压力会刺激抗利尿激素分泌,在凌晨1~2时达到峰值,可使夜间尿量控制在一定范围内;但遗尿患儿,则是膀胱一贮满就自动排尿,膀胱没有足够的充盈压,抗利尿激素分泌不足
导致多尿。

       (5)遗尿与心理因素   据临床中家长反映的情况分析,亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受惊,均可导致孩子遗尿。有些孩子自幼没有养成控制
小便的习惯和能力,一出现尿床,便受到家长的责备、打骂长期处于过度紧张状态中,每日晚上睡前总要提心吊胆,生怕再次尿床,继而产生自卑心理,使遗尿经久不愈。心理因素不但可促使以往已有控制小便能力的患儿重新发生遗尿,而且还可使少数患儿在发生遗尿后,逐渐形成习惯,有些长大成人后仍无法改变。此外,缺乏排尿训练或不适当的排尿训练,如父母强制小儿迅速学会夜间控制小便的能力,会导致小儿产生愤怒反应而下意识地以尿床来抗拒。

       (6)遗尿与睡眠紊乱    根据不少家长反应,遗尿患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒。因此,夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意觉醒而发生反射性排尿,遂成遗尿。近年来,对遗尿患儿作睡眠脑电图检査和多导生理仪描记,发现尿床都发生在睡眠的前三分之一阶段。当时,正处于非眼快动睡眠的3~4期的深睡之中。
       小儿遗尿可有一系列的过程,开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促,皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上出现高波幅的δ波发放。大约过了几十秒钟或几分钟,孩子便在深睡之中尿床了。因此,很难将遗尿的孩子唤醒,有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来,换上干衣裤和床单,他仍然不醒,等到次晨醒来,儿童对尿床经过完全无记忆。


声明:本文来源相关书籍资料整理或其他网站,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。且本文不作为诊断和治疗依据,仅供参考!

图说天下

×
织梦二维码生成器