关于小儿遗尿的分型治疗法

发布时间:2019-04-24   来源:中医外治网    
字号:
       遗尿之为病也,3岁以下,脏器尚未发育完善,偶尔几次遗尿,不足为奇也。3岁以上,尤以5岁以后,脏器功能当以完善,若再以频繁发作,则为病态也。

       尿为水液,藏于膀胱,其排泄主于三焦之气化功能,如《类证治裁遗溺》云:“夫膀胱仅主藏溺,主出溯者,三焦之气化也。”而三焦之气化,又与肺、脾、肾等脏有关。盖肾为先天之本,主水,藏真阴而寓元阳。下通于阴,职司二便,与膀胱相为表里,因之小便之排泄与贮存,全赖于肾阳之温养气化。故若肾气不足,失于温养,膀胱气化失调,闭藏失职而致遗尿。肺主一身之气,有通调水道,下输膀胱的作用。脾居中,其性喜燥恶湿,以运为健,因此水液的正常运行输布排泄,亦有赖于肺的治节与脾的运行。若肺气虚,常致下陷,不能固摄制下;脾气虚,不能散精于肺而承上,使水道失于约束,而小便自遗。又目今学龄期前后儿童,常因学习压力,精神紧张,身心疲劳,常致神明失养,水火不渗,心肾失充,而致夜睡遗尿。至于先天性尾骶骨隐裂而致遗尿者,虽属难愈,但从肾主骨生髓之理着手,有的亦可控制症状或以获愈。


小儿遗尿
【分型治疗】
     
 1.肾气不足

       主症:睡中遗尿,醒后方知,神疲乏力,面色不华,肢凉怕冷,或智力欠佳,舌淡苔白,便通瘦长,脉沉少力。
       证候分析:肾气不足,失于制约,气化失司,故睡中遗尿。肾虚阳微,则乏力怕冷,面色少华。肾虚脑髓不足,则智力欠佳,其舌淡、溲长,均为虚寒之象也。
则:温补肾阳,缩泉固涩。
       方药:菟丝子丸为主:菟丝子、益智仁、桑螵蛸、肉苁蓉、补骨脂五味子、牡蛎、附子、萸肉。
       随症加减:阳虚不明显者去附子加覆盆子、白莲须、熟地;汗多者加黄芪、党参;纳谷不香者加鸡内金、炒谷芽;夜寐难醒加菖蒲、远志。此外尚有肾阴虚而致肾气不足之遗尿者,治又当以滋补肾阴,方以左归丸(大生地、怀山药、杞子、萸肉、牛膝、菟丝子、龟胶、鹿胶)去鹿胶,加制首乌、桑螵蛸、覆盆子。

2.脾肺气虚
       主症:夜睡遗尿,面色不华,气短多汗,易于感邪,纳谷不香,舌苔薄白,便或溏散,脉弱无力。
       证候分析:脾肺气虚,水液制约无权,故夜睡遗尿。肺气不足,则气短乏力。脾气不足,失于健运,则大便溏泄不化。气虚不能固表,故常自汗出而易感。其舌脉之症均为气虚之故。
       治则:健脾益气,固涩小便
       方药:黄芪异功散合缩泉丸:黄芪、党参、焦白术、茯苓、清甘草陈皮、台乌药、益智仁。
       随症加减:大便溏泄加炒怀山药、炒扁豆;纳谷不香加鸡内金、炒谷芽;其便正常者加菟丝子、覆盆子、桑螵蛸;其表虚易感者,亦可合用桂枝汤,盖营卫调和,促其化源也。

3.心肾不交
       主症:睡中遗尿,夜梦纷纭,甚则惊叫,形瘦色黄,五心烦热,纳少喜饮,舌红少苔或黄,便偏干溲少,脉细数。
       证候分析:心主神明,情志紧张焦虑,伤及神明,心火炎上而至夜梦纷纭,惊叫。心火不能下济于肾,导致心肾失交,肾气失利,膀胱失约而遗尿。
       治则:清养心神,滋养肾阴。
       方药:甘麦大枣汤合交泰丸为主:炙甘草、怀小麦、大枣、川连、肉桂、生地、制首乌、五味子、桑螵蛸。甘麦大枣汤本为《金匮》治脏躁之证,但其方有坚志除烦,养心宁神之功,用于因情志紧张而引起的遗尿确有奇效,此亦异病同曲之功也

       随症加减:心肾虚火偏旺者,当少用肉桂,甚或去之;若白天小溲短数者,加五子衍宗丸(菟丝子、覆盆子、杞子、五味子、车前子);口干喜饮者加花粉、川石斛;便秘者加黄柏、知母。另,对于先天性尾骶骨隐裂而致遗尿的患儿,其治疗当以补肾壮骨为主,方可选用金锁固精丸:沙苑蒺藜、芡实、白莲须、龙骨、牡蛎。另加金樱子、桑螵蛸、生熟地、萸肉之类。此虽不能使隐裂之骨愈合,但临床遗尿之症每能获救。

声明:本文来源相关书籍资料整理或其他网站,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。且本文不作为诊断和治疗依据,仅供参考!

图说天下

×
织梦二维码生成器