小儿遗尿该如何辨证论治

发布时间:2019-03-28   来源:中医外治网    
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       本病主要发生于3~12岁的儿童,常在睡眠中遗尿,数日一次,或每夜遗尿,甚则一夜数次。本病在临床上没有排尿困难或剩余尿。小便检查正常。根据临床所见,因下元虚寒者,治以温补肾阳为主;因脾肺气虚者,治以益气健脾为主;因肝经湿热者,治以泻肝清热为主。
遗尿
1.下元虚寒
       症状:睡中经常遗尿,多则一夜数次,醒后方觉神疲乏力,面色苍白,肢凉怕冷,下肢无力,腰腿酸软,智力较差,小便清长,舌质较淡。
       证候分析:肾气虚弱,膀胱虚冷,不能制约,故睡中经常遗尿。肾虚则真阳不足,命火衰微,故神疲乏力,面色老白,肢凉怕冷,下肢无力。腰为肾府,骨为肾所主,肾虚故廄腿痠软。肾虚脑髓不足,故智力较差。下元虚寒微小便清长。舌质多淡属于虚寒之象。
       治法:温补肾阳,固涩小便
       方药:菟丝子散
       本证因下元虚塞、肾阳不足所致。方中苑丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳以腰下元;五昧了、牡蛎益肾固涩,以缩小便。木方主要用于虚寒较盛,面眺肢冷者。
       本证亦可用缩泉散治之。方中益智仁温补牌肾;乌药温化膀胱;山药健脾。下焦得温而寒去,膀胱得暖而气化,为治下焦虚冷,小便不禁之主方。本方可用于疾病较轻,或经治后病情好转者,以巩固疗效。
       若伴有痰湿内蕴,困麻不醒者,加胆星、半夏、菖蒲、远志,以化痰浊,开窍醒神;:若纳差、便溏者,加党参、白术、茯苓、山楂,以健脾和中助运
2.脾肺气虚
       症状:睡后遗尿,少气懒盲言,神软乏力,面色苍黄,食欲不振,大便溏薄,常自汗出、苔薄嫩,脉少力。
       证候分析:脾肺气虚,上虚不能制下,故遗尿。肺主气,肺气不足则少气懒言,神软乏力。脚肺气虚输化无权,气血不足,故色苍黄。脾虚不健,迟化失司,故食欲不振,大便溏薄。气虚不能固其表,故常自汗出。舌质淡、苔薄嫩,脉少力,皆为气虚表现。
       治法:培元益气,固涩小便
       方药:补中益气汤合缩泉丸。
       本证因脾肺气虚,上虚不能制下所致。方中人参黄芪、白术、出药、炙甘草、升麻、柴胡升阳益气;当归合黄芪调补气血;益智仁、山药、乌药培元补肾,团混小便;陈皮兼利气机。合而培元益气,固涩止溺若困寐不醒者,加甚清心醒神;若大便稀溏者,加炮姜温脾去寒。
3.肝经湿热
       症状:遗出之尿,尿量不多,但尿味腥臊,尿色较黄,平时性情急躁,或唇红,苔黄,脉数有力。
       证候分析:肝经郁热,蕴伏下焦,热迫膀胱,故睡中遗尿。湿热蕴结膀肮,故尿臊色黄,尿量短少。湿热內蕴,郁结化火,肝火偏亢,故性情急躁。又肝火内扰心神,故梦语阶齿。苔薄黄,脉数有力,均为湿热内蕴所致。本证常见于白天嬉戏玩耍、脾气急躁的儿童。
       治法:泻肝清热。
       方药:龙胆泻肝汤。
       本证主要因肝胆混热所致。方中龙胆草、黄芩、梔子泻肝胆实火;泽泻、水通、车前子清利膀胱湿热;配当归、生地养血润燥;柴胡调达肝气;甘草调和诸药。本方苦寒药较多,对于下元虚冷,脾胃虚弱者,均不宜使用。
       若久病不愈,身体消瘦,虽有湿火内蕴,但已耗伤肾阴,舌质红者,可用知柏地黄丸治之,以滋阴降火。
       对习惯性遗尿,除尿床外,别无其他任何症状,这种遗尿小孩的治疗,主要是教育,改善不良的习惯。
       此外,本病亦可配合针灸治疗。


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