小儿积食该如何辨证论治.

发布时间:2019-06-19   来源:中医外治网    
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       积食是指小儿内伤乳食,停聚不化,气滑不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食,食而不化。腹部胀满,大便不调等为特征。“诸病源候论·小儿杂诸候》所记载的宿食不消候”、“伤饱候”等篇,都是论述有关饮食不节所引起的肠胃疾病。其后《活幼心书》和《婴童百问》,又分别提出“积证”和“积滞”的疾病名称。
       积滞与伤乳、伤食、疳证等均有密切的关系。若伤于乳食,经久不愈:病情进展,可变成积;积久不消,迁延失治,影响小儿的营养和生长发育,形体日渐赢瘦,可转化成疳。三者名异面源则一,惟病情可有轻重深浅之不同,故应相互参考。
小儿积食
一、病因病理
       本病的病因,主要是由乳食内积脾胃受伤而致。其中有乳食不化和牌虚夹积等之别。
       1.乳食不化小儿“牌常不足”肠胃嫩弱,如乳食不节,喂养不当,易伤饮食,较大几童或过食厚味生冷之品,均可损伤脾胃,以致受纳运化失职,升降失调。以致乳食宿久停滞不消而成积滞。
       2.脾虚夹积,胃为水谷之海,脾气磨而消之,胃气和调则乳食消化。如小儿牌胃虚弱,运化失职,则难于腐熟水谷,如乳食不当,则易致停蓄不消,形成脾虚夹积之候。
二、辨证论治
       本病有实证和虚中夹实证之分,纯属虚证者则少见。治疗时,实证以消导为主,虚中夹实证宜消补兼施《幼幼集成·食积证治》说:“夫食者有形之物,伤之宜损其谷。其次莫若消之。消之不去则攻之。此治初伤乳食之法也。……而医者治积,不问平日所伤之物是寒是热并不察儿之形气或虚或实,可攻不可攻,竞用偏寒偏热峻下之药,而犯虚虚之戒,其害岂胜言哉。”
1.乳食内积
       症状:面黄肌瘦,烦躁多啼:夜卧不安,食欲不振,或呕吐酸馊乳食、腹部胀实,或时有疼痛、小便短黄或如米泔,大便酸與或溏薄,或兼发低热,舌红苔腻,脉象滑数,指纹紫滞。
       证候分析:乳食内积,气机郁结,故腹部胀实,或时有疼痛。胃肠不适、则夜卧不安,烦躁多啼,胃气上逆,则呕吐酸乳食。中州积滞,故食欲不振。腐秽壅结,化热化湿,则大便酸臭或便下溏薄,小便黄短或如米泔,或兼发低热,舌红苔腻,脉象润数,指纹紫滞。这是乳食积滞的实证。
       治法:消乳消食,导滞和中
       方药:消乳丸或木香大安丸。
       乳积,宜用消乳凡。本方以砂仁、神曲、麦芽消乳化积,香附、陈皮理气和中。食积者,宜用木香大安丸。本方以山揸、麦芽、神曲、莱菔子、砂仁、枳实消食导滞;木香,陈皮理气和中;并以黄芩清积热、白术安脾胃。以消为主,兼以健脾,故宜于积滞实证。
2.脾虚夹积
       症状:面色萎黄,困倦无力,夜睡不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄酸臭,唇舌色淡,舌苔白腻,脉沉细币滑,指纹青淡。
       证候分析:脾胃虚弱,中气不运,不能化生精微,气血俱虚,故面黄困倦,唇舌色淡,脾阳不振,运化失职,乳食积滞,气机失畅,故不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄酸臭,脉象沉细而滑,指纹青淡。这是脾胃虚弱,乳食积滞所致的虚实夹杂证。
       治法:健脾助运,消补兼施。
       方药:健脾丸
       本方以党参、白术扶牌益气;山楂、神曲、麦芽消食导滞;并以枳实、陈皮理气消胀;虑实兼顾,消补并行。若脾虚不运,腹胀便溏者,可用香砂六君子汤,以扶脾理气。
3.其他疗法
       针刺疗法:取足三里,中腕、大肠俞、气海、脾俞、胃俞等穴。


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