无精症?莫要无“精”打采!

发布时间:2019-06-20   来源:未知    
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无精症是一个涵盖多种情况的术语,用来描述实验室在精液分析过程中没有发现精子的情况。无精症影响了1%的男性,占男性不育病例的10 - 20%。与精索静脉曲张不同的是,在如何治疗这些无精症患者上医学界有更多的共识。

无精症?莫要无“精”打采!

无精症的类型

如果精子无法产生,通常会出现以下三种情况之一:

•睾丸前无精症:睾丸没有受到刺激进而不能产生精子(占病例的2%)
•睾丸无精症:睾丸受到刺激但不能产生精子(占病例的60%)
•睾丸后无精症:睾丸产生精子,但无法射精(占病例的35% - 40%)


睾丸前无精症
 
通常,睾丸前无精症是由激素失衡引起的。在这种情况下,下丘脑(大脑中监控激素活动的部分)或垂体(身体中接收下丘脑信号以分泌激素的腺体)出现了问题,最终导致产生精子所需的激素(FSH、LH或睾酮)无法正常生成,是很有可能被治愈的,可以不需要IVF治疗。如果无精症是生活方式 (不良饮食、体重增加或类固醇使用等)导致的结果,则可以改善。男性也可以通过经常服用FSH和LH补充剂来弥补这两种激素的不足,如果男性服用睾丸激素,他自身的睾丸激素会逐渐减少。

大约90%的情况下,男性在经过6个月的治疗后开始射精,许多夫妇不需要通过人工受精IUI或体外受精IVF就能受孕。


睾丸无精症

在这种情况下,男性的身体会产生适量的激素,但睾丸对激素的反应并不正常,也不会产生精子。临床医生也将其称为非阻塞性无精症,因为从各方面来看,没有任何物质阻碍精子的产生和射精。

不幸的是,这可能是最难治疗的男性不育因素。诊断睾丸无精症可以轻微无痛,也可以更复杂。如果该男子记录到FSH或LH水平升高,大多数临床医生就可以将其列为睾丸无精症了。然而,如果这些FSH或LH数值水平正常,则可能不清楚是是睾丸导致的问题,还是哪里堵塞导致的。如果生殖泌尿科医生找不到生理上的障碍,则可能需要进行睾丸活检,以确定究竟是否是睾丸的问题。睾丸无精症有多种类型,有些可以治疗,有些则不能。有些睾丸无精症与精索静脉曲张损伤有关,那么则需要进行精索静脉曲张手术,或者ICSI的体外受精治疗。


无精症?莫要无“精”打采!

治疗方法有哪些?

1、通过TESE和MicroTESE手术取出精子

在一些睾丸无精症的病例中,睾丸是可以产生成熟的精子的,在这种情况下,通过侵入性手术(TESE或MicroTESE),直接从睾丸中取出精子,用于ICSI的IVF治疗。

当精子必须通过手术从睾丸中取出时,需要通过ICSI(胞浆内精子注射),也就是必须进行IVF治疗。ICSI是将单个精子直接注入女性卵子的过程。当精子通过手术从睾丸中取出时,可用的精子非常少,只有ICSI受精才有可能成功受孕。ICSI只能通过实验室来完成女性卵子和男性精子的结合,所以IVF是必要的。

美国泌尿学协会认为,如果精子能被取出,那么25% - 30%的患者最终将通过ICSI体外受精活产。

2、使用新鲜精子或冷冻精子

使用MicroTESE(一种手术方法),大约60%的病例可以从睾丸中提取精子。当精子被取出时,可以立即使用(即所谓的“新鲜”精子),也可以在冷冻后解冻再使用(即所谓的“冷冻”精子)。

来自斯坦福大学和伊利诺斯-芝加哥大学的研究小组为确定使用哪种效果更好进行了一项元分析,结论是在非阻塞性无精症男性中,使用新鲜或冷冻精子的结果相差无几。虽然结果可能看起来有点相似,但在试管受精过程中使用新鲜或冷冻精子的过程完全不同。

当准家长计划使用新鲜精子时,刚取出的精子必须立刻与卵子结合。这通常意味着卵子需要在精子取出的同时取出,女性需要提前数周,甚至数月开始准备促排卵周期。这对准家长来说是有一定压力的。更重要的是,这一系列过程需要生殖医生、男科学家和生殖诊所之间的大力配合,以确保卵子和精子同时被取出,并确保精子被迅速检测后用于受精,这也给临床医生带来很大压力。


无精症?莫要无“精”打采!

如果准家长选择使用新鲜的精子,但在手术过程中没有成功获得精子,而女性已经开始了昂贵的IVF周期。那么她仍然可以进行取卵,但取出的卵子必须冷冻,直到准家长的精子取出。但是卵子的冷冻及复苏都会对IVF最终的成功率造成一定影响。相反,如果准家长选择冷冻精子,女性就不需要强制在取精前一段时间时候开始IVF周期。如果不能成功取出精子,准家长也可以决定使用捐赠的精子,那么成本更低、侵入性更小的IUI(精子宫腔内注射),或IVF都是可行的方式。但是冷冻精子也会面临不能完全解冻的风险。但是斯坦福大学和伊利诺斯-芝加哥大学的研究小组整理相关文献时发现大约90%的冷冻精子可以成功复苏。

额外风险

不幸的是,在70%的非阻塞性无精症患者的microTESE取精手术中,取出的精子数量只够与一批卵子进行ICSI。如果受精卵不能通过试管受精活产,而准家长打算再尝试一次,那么男性通常必须再进行一次取精手术(当然,女性也必须再进行一次取卵)。

一些情况下,取精手术的成功率也很低,比如以前有过取精失败的经历,某些癌症治疗包括干细胞移植,以及某些遗传条件,如AZFa或AZFb缺失的情况下,这些情况下,你需要和你的医生讨论一下是否值得大费周章地进行取精手术,还是选择替代方案如使用捐精者的帮助。


睾丸后无精症

通常,睾丸后无精症是由某种堵塞引起的,即输精管切除术、输精管缺失或射精管感染。有时需要通过直肠超声(TRUS)来诊断。

如果一位男性没有输精管,那么他就有可能是囊性纤维化的携带者。此时,准家长应该进行基因携带筛查,咨询基因咨询师并讨论自然受孕的风险。准家长可能最终需要进行IVF治疗,这样他们就可以使用PGD(植入前基因诊断)来检测他们的胚胎,并评估囊性纤维化婴儿出生的风险。

生殖道显微手术在逆转输精管切除术的影响方面通常有良好的效果。关于这一课题,我们得到的最好的数据来自于一个大样本集(超过1000名男性),并揭示了怀孕率(但不一定是活出生率)受到结扎时间长短的影响。然而,这些研究有一个会引起歧义的地方是都没有考虑到女性伴侣的年龄,会影响下面分析的准确性。尽管如此,这些手术实施起来并不容易,通常需要有丰富经验的医生,所以在选定医生了解他们之前完成的手术数量和结果是很重要的。在射精管堵塞的情况下,手术通常可以帮助50 - 75%的男性在精液分析中产生精子,25%的男性在无需IVF治疗的情况下怀孕。

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