小孩出现病理性小儿黄疸怎么办?

发布时间:2019-02-26   来源:中医外治网    
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疑问:
怎么区分生理性黄疸和病理性黄疸?如果出现了病理性黄疸怎么办?

 
解答:

新生儿容易产生黄疸,大多数黄疸都是生理性的,生理性黄疸多在出生后2~3天出现,足月儿一般在出生后2周消退。而病理性黄疸多在出生后24小时内出现,黄疸程度超过生理性黄疸的范围,黄疸消退的时间也较长。一旦发现是病理性黄疸,需要立即到医院就诊。

 
新生儿容易产生黄疸,大多数黄疸都是生理性的,生理性黄疸多在出生后2~3天出现,第4~6天达到高峰。足月儿一般在出生后2周消退,早产儿可以持续3~4周,患儿一般情况好,无神经系统的表现。
 
病理性黄疸多在出生后24小时内出现,黄疸程度超过生理性黄疸的范围。若黄疸消退的时间延迟,都可能是病理性黄疸。一旦发现可能是病理性黄疸,需要带宝宝立即到医院就诊。
 
新生儿容易发生黄疸和新生儿胆红素代谢特点相关,新生儿的胆红素代谢有如下特点:
 
(1)胆红素的生成较多:新生儿的红细胞数量较成人多,且寿命短,血红蛋白分解后产生胆红素。
 
(2)肝细胞对胆红素的摄取和代谢能力不足:新生儿肝脏细胞发育尚不成熟,摄取和代谢胆红素的能力较差。
 
(3)胆红素排泄功能不足:新生儿肠道菌群尚未建立,不能将胆红素排泄出体外。
 
新生儿发生黄疸的主要病因有:
 
(1)溶血症:以ABO和RH血型不合引起的溶血较为常见。如果母亲是RH阴性,或是母亲为O型血,需要警惕黄疸的发生。其他还包括较为少见的G-6-PD缺陷症,以及宝宝的红细胞形态异常或是血红蛋白的形态功能异常。
 
(2)母乳性黄疸:母乳为什么会使得黄疸排出延迟,机制尚不清楚,主要表现为患儿黄疸减退的延迟,常常需要1~2个月。
 
(3)胎粪延迟排出:胎粪延迟排出,肠道内胆红素重新吸收增多,会加重黄疸。
 
(4)感染性黄疸:败血症、尿路感染和肺炎等都会加重黄疸的发生。
 
(5)其他的原因:患儿有颅内血肿,窒息,红细胞增多,葡萄糖醛酸转移酶的活性低下等病因引起。
 
黄疸的危害主要是引起胆红素脑病,造成不可逆的神经系统的损伤,所以黄疸虽然是每个宝宝都有的表现,还是需要引起家长的重视。
 
新生儿黄疸的治疗主要包括以下4方面:
 
(1)一般治疗:生理性黄疸不需要治疗,主要是观察黄染的程度,如果宝宝有危险因素,如母亲的血型是O型或是RH阴性,需要出生后、出院前随访黄疸水平,根据医生的建议及时随访黄疸水平。
 
(2)光疗:光疗是治疗新生儿黄疸的主要方法,蓝光的照射效果较好;光疗可能造成发热、不显性失水增多、皮疹、腹泻等现象,可以予以对症治疗。
 
(3)药物治疗:如果是血型不合造成的黄疸,可以予以静脉丙种球蛋白进行治疗。
 
(4)换血治疗:如果病情发展,需要换血治疗,以防止发生胆红素脑病。
 
疑问:
什么叫母乳性黄疸?

 
解答:
母乳性黄疸只发生在纯母乳或以母乳为主的宝宝身上,黄疸出现在生理性黄疸期,已经排除其他病理性原因引起的黄疸,停母乳1~3天后黄疸显著消退,血中胆红素水平迅速下降30%~50%。

 
小马最近刚刚生了宝宝,小马坚持母乳喂养已经2周,但是最近她发现宝宝的皮肤越来越黄。她担心宝宝的黄疸水平过高,就带着宝宝到医院看医生。她很焦虑,不知道该怎么办,是否需要暂停哺乳。医生安慰小马说,宝宝是母乳性黄疸,现在不需要特殊治疗,可以继续母乳喂养。回家后可以多晒太阳,保证每天的大便通畅,过几天再来复诊。小马过了3天再来看医生,发现宝宝的黄疸下降了,小马终于不用担心了。
 
实际上,母乳性黄疸是新生儿黄疸中较常见的类型,足月儿多见,黄疸出现在生理性黄疸的范围内,但峰值可以高于生理性黄疸,消退的时间又晚于生理性黄疸。吃奶情况好,粪便色黄,不影响生长发育,肝脏不大,肝功能正常,无肝病及溶血的表现。
 
母乳性黄疸可分为早发性母乳性黄疸和晚发性母乳性黄疸,其发病原因尚不清楚。目前认为,早发性母乳性黄疸的发生与新生儿胆红素肠肝循环旺盛有关。
 
早发性母乳性黄疸在出生后第3天出现,5~7天达高峰,与生理性黄疸的时间接近,但胆红素峰值超出生理性黄疸的范围,持续时间达2周或更长。迟发性母乳性黄疸的发生可能与母乳中孕二醇竞争性抑制尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转换酶,使血中胆红素升高,迟发性母乳性黄疸在出生后1周左右胆红素增高,出生后2~3周达高峰,黄疸可持续数周至数月。患儿一般情况良好,生长发育正常,肝功能正常,尚未见引起胆红素脑病的报道。
 
母乳性黄疸预后良好,一般无需治疗,停喂母乳48小时后,黄疸明显减轻。应该鼓励少量多次喂哺母乳,保证足够乳量及能量的摄入。注意避免喂糖水,使得哺乳次数减少,不利于乳汁的分泌。如果胆红素超出生理性黄疸的范围,应该予以光疗,可以继续母乳喂养,同时进行光疗。如胆红素不是过高,不应中断母乳喂养,可适当增加哺乳次数,实行少量多次哺乳,可刺激肠蠕动,减少胆红素的重吸收,可预防母乳性黄疸。如果黄疸水平过高,胆红素达到需要光疗的水平,应该开始光疗,中断母乳喂养48小时,补充配方奶。在此期间,需要母亲的支持,应坚持吸出乳汁,直至完全恢复母乳喂养。
 

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